艾滋病防治及职业暴露处理.ppt

（1）艾滋病职业暴露处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不用药用药HIV监测及随访心理咨询毒副作用监测报告第28页,共59页，星期六，2024年，5月（2）局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；第29页,共59页，星期六，2024年，5月本着自愿原则立即报告本单位主管部门，由主管部门报告属地疾病预防控制中心。报告时限：在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内进行报告）。医疗卫生机构及疾控机构对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记。（3）报告第30页,共59页，星期六，2024年，5月登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度（有无出血、深浅、大小）、暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。（4）登记第31页,共59页，星期六，2024年，5月职业暴露与保密制度（5）保密任何一个得到信息的机构或个人，应严守秘密。第32页,共59页，星期六，2024年，5月5、风险评估由专业人员根据暴露的程度和暴露源的情况进行综合分析，做风险评估，决定是否进行药物预防和使用何种药物，制定具体的预防方案。第33页,共59页，星期六，2024年，5月暴露程度分级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的、损伤的暴露不需要预防量与时间损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血或针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露不完整的皮肤：湿疹、痤疮等第34页,共59页，星期六，2024年，5月暴露源分级HIV（+）HIV（-）暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS；急性期；高VL或低CD4暴露源一级（低传染性）暴露源二级（高传染性）暴露源不清楚病人情况不明急性期指刚刚感染的人，可有发热、上呼吸道症状。第35页,共59页，星期六，2024年，5月CompanyLogo6、制定预防方案暴露程度暴露源用药方案11不需要预防12二联药（基础用药）21二联药（基础用药）22三联药31or2三联药第36页,共59页，星期六，2024年，5月7、预防性用药治疗方案常用药物组合基本用药方案AZT（齐多夫定）+3TC（拉米夫定）首选组合ddI（去羟肌苷）+d4T（司他夫定）d4T+3TC强化用药方案AZT+3TC+IDV（茚地那韦）首选组合基本用药方案+EFV（依非韦伦）（耐PI）基本用药方案+ABC（阿巴卡韦）第37页,共59页，星期六，2024年，5月（1）服药时间：在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程，均为连续服用28天。第38页,共59页，星期六，2024年，5月（2）预防用药的知情同意原则预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，如AZT头痛、疲劳、失眠、恶心、腹泻、茚地那韦胃肠不适、肾结石等等；预防效果也不是绝对的，有资料报道，服用药物后可以减少81﹪的危险。因此，应告知利益和风险，采取知情同意原则。第39页,共59页，星期六，2024年，5月（3）暴露源不名情况的处理根据临床表现流行病学暴露类型综合分析如有HIV传播可能实施基本用药方案如暴露源HIV结果阴性终止用药如HIV阳性应重新评估危险性调整用药如果暴露源HIV检测结果为“不确定”，则按“HIV阳性”处理。第40页,共59页，星期六，2024年，5月医学随访及毒副作用监测HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月7、监测（暴露后的预防用药和医学随访）除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测第41页,共59页，星期六，2024年，5月8、注意事项：在尚未证实该职业暴露没有导致被