胰腺的超声诊断.ppt

胰腺脓肿胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症，并发症多，死亡率高，预后好坏与手术的早晚和引流是否彻底有关。多由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染所致。临床有腹痛、恶心、呕吐、发烧、上腹包块等。超声表现为胰腺增大、局限性囊性包块，囊壁较厚，暗区内部多伴细小回声，肿块轮廓不规则，偶可见气体回声。第31页,共55页，星期六，2024年，5月胰腺囊腺瘤（癌）囊腺瘤胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性，好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体分为两类：浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起，间隔较均匀纤细，无恶变倾向。黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿。胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间一般较长，生长缓慢。第32页,共55页，星期六，2024年，5月鉴别诊断囊腺瘤与囊腺癌鉴别依赖病理。囊腺瘤与多房性胰腺假性囊肿鉴别，主要靠病史、病理。第33页,共55页，星期六，2024年，5月胰腺尾部黏液性囊腺瘤第34页,共55页，星期六，2024年，5月胰腺尾部黏液性囊腺癌第35页,共55页，星期六，2024年，5月胰腺实性肿瘤1胰腺癌.2壶腹癌3胰岛细胞瘤第36页,共55页，星期六，2024年，5月胰腺癌胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。恶性度高，发展快，预后差；男＞女早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力晚期腹痛、黄疸、消化道症状第37页,共55页，星期六，2024年，5月直接征象多局限性增大，少数弥漫性肿大团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区后方多回声衰减胰头癌胰管可扩张，呈截断样第38页,共55页，星期六，2024年，5月间接征象梗阻以上水平胆道扩张可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植可有腹水第39页,共55页，星期六，2024年，5月上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管第40页,共55页，星期六，2024年，5月上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系第41页,共55页，星期六，2024年，5月上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形第42页,共55页，星期六，2024年，5月饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系第43页,共55页，星期六，2024年，5月胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰腺癌慢性胰腺炎病史隐匿、加重反复发作胰腺局部肿大弥漫性肿大内部回声低回声中、强回声胰管均匀增宽串珠样增宽转移向肝及淋巴结无第44页,共55页，星期六，2024年，5月壶腹癌又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来自十二指肠乳头部临床表现以胆总管伴胰管阻塞现象为主，并因癌性溃疡致消化道出血，发生贫血患者常有进行性黄疸，持续背部隐痛壶腹癌进展迅速凡有进行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的脂肪性腹泻者，应考虑壶腹癌第45页,共55页，星期六，2024年，5月超声表现1、胆道梗阻；肝内外胆管扩张，胆囊肿大。2、胰管扩张，较胰头癌轻。3、胆管壁增厚，其末端、胰头、下腔静脉区可见肿块。4、肿块边界不清，内回声偏低。第46页,共55页，星期六，2024年，5月壶腹部低回声占位，胆总管扩张第47页,共55页，星期六，2024年，5月壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张第48页,共55页，星期六，2024年，5月胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤属少见病，分为功能性于无功能性两类（一）胰岛素瘤属β细胞发生的肿瘤，呈内源性高胰岛素血症多为良性肿瘤，一般较小，约1～2cm常单发，好发于胰腺体及尾部，质软，圆形边界清楚，有包膜临床:Whipple三联征：反复发作空腹期低血糖症状。发作时血糖2.43mmol/L。口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解第49页,共55页，星期六，2024年，5月超声表现1.多发生于成年人，90%属良性，80%为单发，多位于体尾部2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整3.内部为均质低回声区4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现肿瘤，并不能排除其存在5.血流信号丰富第50页,共55页，星期六，2024年，5月（二）无功能性胰岛细胞瘤非β细胞产生的一种肿