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循证医学重点整理

1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、

价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。

2、决策的三要素——证据、资源和终端用户价值意愿

（1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据

（2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础

（3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势

3、实践循证医学的5各基本步骤（5AS）：（p7）

（1）提出问题：提出明确的临床问题

（2）获取证据：检索当前最佳研究证据

（3）评价证据：严格评价，找出最佳证据

（4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践

（5）评估循证医学实践过程：经过上述四个步骤，后效评价循证实践的结果

4、临床问题的常见来源：（p11）

病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。

5、问题的种类和构建

种类：背景问题、前景问题（PICO）

前景问题通常包括3或4个基本成分，可按PICO原则确定：（p12）

（1）患者或问题（patientorproblem，P）：应包括患者的诊断及分类

（2）干预措施（intervention，I）：包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等

（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用

（4）结局指标（outcome，O）：不同的研究选用不同的指标

6、证据的分类：（p17）

（一）按证据的来源分类：（1）研究证据：原始研究、二次研究；

（2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智

慧”“诀窍”“常识”等。

（二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。

7、证据的分级：牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔

8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本）

9、牛津证据分级的共同特点：针对临床，用于指南，传播广泛，影响权威，推荐意见的强

度与证据级别对应。最大的不足：主要从设计质量评价，不利于终端用户使用，且标准各异、

内容复杂、应用局限。（p23）

10、GRADE标准：（p23）

11、GRADE证据等级：（p24）

质量等级当前定义（2011年）早前定义（2008年）

我们非常确信真实的效应值接近效进一步研究几乎不可能改变我们对效应估

高

应估计值计值的确信程度

对效应估计值我们有中等程度的信进一步研究有可能给我们对效应估计值的

中心：真实值有可能接近估计值，但确信程度造成重要影响，且可能改变该估

仍存在两者大不相同的可能性计值

我们对效应估计值的确信程度有进一步研究很有可能给我们对效应估计值

低限：真实值可能与估计值大不相同的确信程度造成重要影响，且很可能改变

该估计值

我们对效应估计值几乎没有信心：任何效应估计值都是非常不确定的

极低

真实值很可能与估计值大不相同

12、证据金字塔：九级金字塔（p24）

13、GRADE分级（p26）

14、证据资源的“6S”金字塔模型（p36）

15、循证医学资源分类：（p36）

（1）计算机辅助决策系统（system）：eg：ProvationMD、ZynxCare

（2）循证知识库、循证临床指南：eg：ACPPIER、NGC、UpToDate

（3）证据摘要（synopses）：eg：ACPJournalClub

（4）系统评价：eg：CochraneLibarary-CDSR

（5）原始研究的摘要：eg：Acp、Tournalclub