胆总管结石护理PPT课件.pptVIP

*健康教育*健康教育—饮食指导指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的快餐食品。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。*健康教育—T管留置的家庭护理指导向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液。4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间倾倒引流液，需防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状。有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医。****胆总管结石护理查房许艳芳*病史介绍护理体检相关知识护理诊断健康教育*病史介绍患者男68岁患者于09年12月行胆囊切除术，10年3月行脾切除，10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛10天余”拟诊胆总管结石，胆道感染，胆囊切除术后，脾切除术，心脏瓣膜置换术后于7.16入院。*检查7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。B超：轻度脂肪肝，胆总管结石(较大直径16*28*25mm）。7.18上腹B超：胆总管上段细小强回声伴胆道轻度扩张。7.26腹腔B超：腹腔积液，下腹部片状高回声。8.2腹腔B超：肠间隙积液。7.16心电图示：Af，st段改变。8.5心电图示：窦性心动过速。8.7引流液药敏+细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。P波消失，代之以大小不等形状各异的f波，频率为350-600次／分R-R间期绝对不等QRS波一般不增宽*结石*生化血常规DIC检查*体格检查*胆总管结石定义病理临床表现检查治疗相关知识*肝内、外胆道系统胆总管结石指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。*病理胆管梗阻梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞继发感染管壁充血、水肿，加重梗阻胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血肝细胞损害胆源性肝脓肿（肝细胞坏死）胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作）胆源性胰腺炎*临床表现平时可无症状继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症腹痛结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐寒战、高热脓性胆汁返流入血，产生脓毒症黄疸波动性和间歇性*相关检查体检右上腹或剑突下深压痛胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征实验室检查白细胞计数及中性粒细胞TB,DB;ALP;尿中胆红素，尿中、粪中尿胆元均影像学检查B超（首选）、CT、ERCP或PTC*治疗1.外科手术治疗★手术原则：取尽结石解除梗阻去除病灶通畅引流手术方法：胆总管切开取石+T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术2.内镜治疗ERCP EST、ERBD、ENBD3.中西医结合非手术治疗舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉**心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次／分。心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。危害肺栓塞脑栓塞血栓形成*心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液样变性，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要手段，血栓栓塞是术后主要并发症之一。抗凝治疗*护理诊断（术前）1.疼痛：与结石嵌顿胆总管下端，引起胆