安全预警护理对冠状动脉造影患者图像质量及血管并发症的影响.doc

安全预警护理对冠状动脉造影患者图像质量及血管并发症的影响

冠心病是一种常见心血管疾病,目前我国患有此病的人数约为1139万,且一直处于上升趋势,因此,冠心病的防治形势日趋严峻[1]。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,能够明确冠状动脉病变的范围、程度,从而为临床治疗提供依据,但此技术属于创伤性操作,多数患者由于认知不足,检查过程中心理波动较大,心率加快,不但会影响图像质量,同时还会加大检查后并发症发生概率,因此,加强对此类患者的冠状动脉造影检查护理至关重要。安全预警护理是一种事前控制护理模式,主要根据临床经验对护理风险进行识别、预测,再采取相应预警护理措施,以保障护理工作安全性[2]。该护理模式在神经内科中的应用较为多见,可有效降低神经内科护理不良事件的发生[3]。但其在冠状动脉造影检查中的应用并不多见,本研究旨在探讨安全预警护理对冠状动脉造影患者的影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2022年6月—2023年5月接收的88例冠状动脉造影患者,根据接收时间分组,将2022年6—12月接收的44例患者纳入对照组,另将2022年11月—2023年5月接收的44例患者纳入观察组。对照组男22例,女22例;年龄41～75岁,平均年龄(57.65±4.36)岁。观察组男23例,女21例;年龄41～76岁,平均年龄(57.84±4.72)岁。纳入标准:(1)临床诊断或怀疑为冠心病;(2)均接受冠状动脉造影检查;(3)意识清醒,无交流障碍;(4)对研究知情同意。排除标准:(1)既往行冠状动脉搭桥术治疗;(2)严重瓣膜病变;(3)严重心律失常;(4)严重电解质紊乱;(5)严重呼吸功能衰竭;(6)急性脑血管病变;(7)安装心脏起搏器;(8)对碘或造影剂过敏;(9)穿刺位置呈现出瘢痕;(10)严重认知功能异常。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规检查护理,具体如下:检查前护士耐心告诉患者冠状动脉造影检查目的、检查流程及配合事项,帮助患者做好检查准备,嘱患者练习床上排便;检查时加强医护配合,选择桡动脉或股动脉穿刺,严格按照要求进行操作,并采用普通肝素抗凝;检查后用纱布按压穿刺点,30min后拔动脉鞘,并用弹力绷带包扎,嘱患者尽可能卧床休息,抬高患肢并制动,严密观察穿刺部位有没有渗血,若有出血,需尽早处理;告诉患者检查后清淡、易消化饮食,以加快切口愈合,让患者多饮水,以促进造影剂排出,同时加强对患者的病情观察。

1.2.2观察组在常规检查护理同时又给予安全预警护理,具体如下:(1)安全预警护理培训。建立安全预警护理制度,由科室护士长对全科护士进行统一规范化培训,培训内容包含冠状动脉造影检查适应证与禁忌证、冠状动脉造影检查的术前准备及术后常规处理、冠状动脉造影检查常见并发症及预防、安全预警护理目的及方法等,培训后考核,合格者方可参与护理工作。(2)启动预警评估机制。护士长组织全科护士参加会议讨论,根据临床经验评估影响冠状动脉造影图像质量的主要因素,如血管变异、导管走行方向、导管插入位置、造影剂量不足、心理及生理强烈应激等[4],并分析既往冠状动脉造影检查时常见的血管并发症问题,如穿刺部位出血、血管迷走反射、血栓形成、假性动脉瘤等[5],以提高图像质量,降低血管并发症作为安全护理目标,制定相应安全预警护理计划。(3)实施安全预警护理。①心理护理:患者入院后帮助患者尽快熟悉医院环境,通过多媒体材料详细向患者介绍冠状动脉造影相关知识,重点讲解冠状动脉造影的过程及安全性,告诉患者此技术是一种较为成熟的介入手术,虽存在风险,但大多数风险并不足以致命,消除患者对检查的恐惧,引导患者以乐观心态做好检查准备,并告诉患者心理压力过大容易增加检查应激反应,导致检查过程中血压上升,心率加快,不利于检查的顺利进行,指导患者正确宣泄负面情绪。②造影操作预警护理:冠状动脉造影时护士需密切配合造影师操作,根据患者靶血管的解剖与走行选择适当的导管,确定导管走行方向及插入位置,造影前应试注造影剂,并确定好造影剂总量和浓度,根据血管显影的情况调整造影剂注入速度及剂量,避免造影剂不足或过量。③穿刺部位出血及血栓形成预警护理:检查前根据患者凝血功能情况适度应用抗凝治疗,控制好用药剂量,检查后桡动脉穿刺者需保持上肢制动12～24h,压迫敷料松紧适度,叮嘱患者卧床休息,定期帮助患者进行肢体按摩,协助患者进行肌肉收缩运动,以改善患者肢体血液循环。于穿刺位置正确使用止血器,避免患肢加压或输液,避免用力,密切观察穿刺部位有无皮下血肿、渗血等反应,如有则需第一时间让值班医生进行处理。④血管迷走反射预警护理:血管迷走反射是冠状动脉造影检查较为常见的反应,严重时可致患者心率缓慢、血压降低,检查前需做好患者心理安抚工作,减轻患者焦虑感,告诉患者检查前禁食时间控制在4h内,