颈椎前路手术护理常规.pptx

适应症颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所压迫骨髓致的脊髓型颈椎病钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病颈椎椎体肿瘤颈椎后纵韧带骨化症颈椎骨折脱位1

术前护理心理护理体位训练气管和食管推移呼吸功能训练皮肤准备物品准备2

心理护理向患者简介手术有关知识及传给案例获得家眷的配合，保持患者及家眷情绪的稳定

体位训练患者取仰卧位两肩垫枕，使患者颈部处在略后伸位开始每次20-30分钟，每天2-3次逐渐增长至每次1-2小时禁忌：外伤使用颈托，牵引者一般不做（与医生沟通确认后进行）4

气管和食管推移术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管以便可以耐受手术的牵拉刺激。详细措施：术前指导病人或家眷用2·3·4手指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推移，或用另一手协助牵拉，幅度必须超过中线，每日3-4次，每次持续5-10分钟，逐渐增长至30-40分钟，颈短体胖者则延长时间。手术切口一般位于气管右边（从右往左推移）责任护士加强与主管医生沟通在术前3天开始（手术医嘱在术前一日下达）5

呼吸功能训练术前3-5天指导患者练习深呼吸、做扩胸运动、吹气球每天反复多次练习，以增长呼吸肌力量，增大肺活量教会患者有效咳嗽排痰的措施督促术前戒烟

大家有疑问的，可以问询和交流可以互相讨论下，但要小声点

皮肤准备男性剃胡须，取髂骨者备会阴部，剪短头发；检查颈，胸前皮肤有无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲，剪发8

物品准备术前两天为病人选择型号适合的围领，使其逐渐适应在床上带围领翻身和术后的起床活动9

术后护理接手术体位护理保持呼吸道畅通切口护理脊髓神经功能观测饮食指导健康教育功能锻炼并发症的防止及观测

接手术理解术中状况，手术方式、麻醉方式监测意识、生命体征、尿量及血氧饱和度，予以低流量吸氧观测伤口敷料有无渗血、渗液；呼吸与否平稳、有无声嘶及饮水呛咳；引流液量、颜色、性状观测肢体感觉活动，与术前对比。如有神经压迫症状并进行性加重，立即汇报医生紧急处理去枕平卧（麻醉未消退）每2小时轴线翻身，翻身时保持头部、颈部、肩部在一条直线上，保持脊柱平直11

体位护理术后取平卧位，保持脊柱平直肩下垫薄枕，使下颌抬起，头后仰，防止颈前受压，继而打开的椎管再次变小侧卧时，注意将头枕高度与脊柱保持同一水平，防止扭曲、旋转

保持呼吸道畅通低流量吸氧使专心电监护，亲密观测患者生命体征变化，尤其是呼吸状况术后常规床旁备气切包

切口观测注意观测颈部切口疼痛状况切口敷料有无渗血，并保持引流管和（或）引流条的畅通观测引流液的颜色、性质、量切口周围与否肿胀，呼吸与否困难指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部，以保护颈部切口

脊髓神经功能观测术后严格执行轴线翻身，保持脊柱直立，防止翻身不妥导致继发性脊髓损伤注意观测患者躯体及四肢活动状况，并与术前评估的状况相比较

饮食指导手术当日少进食或不进食（遵医嘱）以防过多的吞咽动作引起伤口内出血手术次日先饮少许白开水，如无呛咳在进流食，逐渐过渡到半流食至普食

健康宣传教育术后出现头昏、眼花、出冷汗等不适时，及时汇报医护人员术后出现肢体麻木、疼痛症状加重或感觉、活动、大小便异常，及时汇报医护人员支具佩戴宣传教育：术后坐位或下床时需佩戴颈托起卧措施：起床时先平卧位，佩戴好支具后侧卧位，用双上肢慢慢撑起身体坐直起床，严禁平卧位忽然翻身起床的动作坐位改为卧位时先双手支撑慢慢侧卧，然后平卧

功能锻炼术后遵医嘱进行颈部肌肉或腰背肌功能锻炼初期进行软组织牵伸训练以减少肌肉张力，牵伸训练重要包括：跟腱牵伸、股后肌群牵伸、大腿内侧肌群牵伸和手部牵伸骶棘肌训练：仰卧位，颈部用力，头部向枕头方向压，保持10秒斜方肌训练：仰卧位，背部用力肩关节后缩，保持10秒双上肢肌力训练：重要包括三角肌、肱二头肌和肱三头肌双下肢的肌力训练：重要包括髂腰肌和股四头肌手功能训练：重要包括手部软组织牵伸、手内在肌训练和手协调性、灵活性训练

常见并发症颈深部血肿植骨块脱落睡眠性窒息喉头痉挛食管气管损伤喉返神经损伤脑脊液漏脊髓损伤活动性出血19

并发症的防止及护理颈深部血肿是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重者可因压迫气管窒息而死亡。原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。临床体现：多见于手术后当日，尤以12小时内多见，体现为颈部增粗，发音变化，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室20

突发伤口血肿处理流程21

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并发症的防止及护理植骨块脱落原因：术中固定不确实，术后护理不妥等临床体现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。护