高频超声指导甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移识别的价值.doc

高频超声指导甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移识别的价值

甲状腺微小乳头状癌(Papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC)是各直径均1cm的甲状腺乳头状癌[1-2],针对其较难察觉的特点,目前临床常用超声引导下的细针穿刺细胞学检查进行确诊,细针穿刺细胞学检查虽有独特的生物学行为且预后较好[3],但仍属有创性检查。高频超声是具有可重复性且安全无创的检查方法[4],对直径2～3mm的原发结节有较高的敏感度,在诊断PTMC时常表现为结节形态欠规则,边界不清和纵横比1,同时可清晰显示结节的部位以及与周围组织的生长关系,可为临床提供更为全面和细致的评估等辅助工作。而对PTMC颈部淋巴结转移(Lymphnodemetastasis,LNM)通常显示为淋巴门消失、纵横比2、皮髓质分界不清和结节内部发生沙粒样钙化等表现。本研究旨在探讨高频超声指导PTMC患者LNM的识别价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月—2023年1月在本院经病理确诊且接受手术治疗的98例PTMC患者。(1)纳入标准:①均行甲状腺(次)全切患侧/双侧淋巴结清扫术,术后经病理检查确诊为PTMC;②术前均行高频超声检查,提示结节靠近甲状腺被膜,与甲状腺被膜关系密切;③未进行药物干预或甲状腺放射性碘治疗者。(2)排除标准:①心肺功能异常,不满足手术指征;②未接受手术治疗;③结节内有粗大钙化,导致后方伴声影,影响超声图像准确分析。将所选的98例PTMC患者分组为转移组(n=34)和未转移组(n=64)。转移组男21例,女13例;年龄22～50岁,平均年龄(36.45±3.56)岁;结节部位:左侧叶18例、右侧叶10例、峡部6例;数量:单发21例、多发13例;回声:低回声22例、等(高)回声12例;边界:边界清9例、边界不清25例。非转移组男35例,女29例;年龄22～50岁,平均年龄(36.54±3.61)岁;结节部位:左侧叶28例、右侧叶26例、峡部10例;数量:单发38例、多发26例;回声:低回声39例、等(高)回声25例;边界:边界清18例、边界不清46例。两组性别、年龄以及结节部位、数量、回声、边界等指标均无显著差异(P0.05)。

1.2方法采用美国GE晶准彩色多普勒超声诊断仪(型号:LogiqE9;探头:L6-15;频率:6～15MHz)对两组PTMC患者进行颈部扫查:(1)嘱患者取仰卧位后颈部呈过伸位,避免吞咽动作和咳嗽。(2)扫描患者双侧颈部及淋巴结区,根据结节位置调节焦点、深度,聚焦区位于甲状腺底部,采用纵、横、斜切等多平面结合方式扫描和测量结节大小、边界、数量、纵横比,观察结节位置、内部回声、结节内部钙化及周边的血流分布情况。

1.3观察指标比较转移组患者和未转移组结节大小、形态、内部钙化、侵及被膜和血流分布等超声特征。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行分析整理,计数资料用率表示,采用χ2检验,采用Logistic回归分析,绘制ROC曲线评估高频超声特征对PTMC伴LNM的预测价值,P0.05提示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者超声指标特征比较两组患者关于结节形态、内部钙化、侵及被膜和血流分布等超声特征有明显差异(P0.05),结节大小无明显差异(P0.05)。见表1。

表1两组患者超声特征比较(n)

2.2PTMC伴LNM高频超声特征Logistic分析对PTMC伴LNM的因素进行变量赋值,大小:≥5mm=1,5mm=0;形态:纵横比≥1=1,纵横比1=0;内部钙化:有=1,无=0;侵及被膜:有=1,无=0;血流分布:有=1,无=0。经Logistic分析,纵横比、内部钙化、侵及被膜、血流分布对PTMC伴LNM具有正向预测价值。见表2。

表2PTMC伴LNM高频超声特征Logistic分析

2.3高频超声特征对PTMC伴LNM诊断效能的ROC曲线分析使用ROC曲线评价高频超声特征对PTMC伴LNM的预测价值,敏感度和特异度分别为88.20%、78.10%,AUC为0.832,95%CI为0.745～0.919,见图1。

图1高频超声特征对PTMC伴LNM诊断效能的ROC曲线分析

3讨论

PTMC是影响患者生活质量的重要因素,其虽进展缓慢,但具有较高的侵袭性[5-7],且该区域血供丰富,生长情况较好,从而提高LNM的发生情况。常规二维超声针对颈部淋巴结形态、内部回声以及血流等特征显示欠清,且由于机体气管、锁骨和胸骨等解剖结构的干扰,对于5mm的淋巴结敏感性较低,从而使LNM不典型图像或仅出现少数转移特征时出现漏诊情况发生。高频超声可通过对PTMC的结节特征进行扫描,并在检查过程中评估其淋巴结转移的可能性和危险性。

在本研究中,两组