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可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

随着医疗技术的不断进步,当前行胸外科开胸手术治疗的病例也逐渐增多,而肺隔离则是该手术进行前较为常规的麻醉处理过程,用以隔离患者的病患侧及健侧肺器官,预防发生交叉感染的问题,同时还能改善手术过程的视野,帮助手术医生快速准确判断患者病情,为其制定有效的通气方案[1]。当前临床上广泛应用的肺隔离手段为双腔支气管导管术,而在实施双腔支气管导管术过程中,置入导管位置的要求非常高,必须精确,一旦其位置处理不当会导致患者发生诸多并发症,损害机体,严重的还会威胁其生命安全,为了确保支气管导管置入位置精确,就需要应用可视喉镜与纤维支气管镜加以配合与引导,为患者顺利的肺隔离奠定基础[2]。本研究现选取80例行全身麻醉经支气管插管胸外科手术的患者,对其资料展开对比分析,现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2021年6月—2022年12月收治的80例行全身麻醉经支气管插管胸外科手术的患者。采用随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。观察组中男22例,女18例;年龄29～75岁,平均年龄(45.8±7.8)岁;体质量44.2kg～89.1kg,平均体质量(57.9±10.4)kg。对照组中男21例,女19例;年龄29～74岁,平均年龄(45.4±7.6)岁;体质量44.5～89.0kg,平均体质量(58.3±10.1)kg。两组一般资料比较无统计学差异(P0.05),有可比性。

1.2选择标准纳入标准:(1)患者均符合美国麻醉师协会ASA[3]的病情分级,为Ⅰ级～Ⅲ级;(2)患者自愿配合研究流程,签署知情同意书。排除标准:(1)有严重支气管畸形问题的患者;(2)经口明视明确为插管困难的患者;(3)配合度极低,中途退出研究的患者。

1.3方法在患者进行手术前,常规进行麻醉前的检视与测评,评估患者的呼吸质量,明确其患处支气管位置是否有插管辅助器具。行麻醉处理前准备常规的设施仪器,优亿可视喉镜(型号:TD-C-IV)、aScope纤支镜(型号:AmbuaScope3)、普通喉镜用TRUPHATEK喉镜等。将患者送入手术室后,为其进行常规的麻醉处理,用药包括0.075mg/kg咪达唑仑(国药准字江苏恩华药业股份有限公司)、2mg/kg丙泊酚(国药准字西安力邦制药有限公司)、0.8mg/kg罗库溴铵(国药准字浙江仙琚制药股份有限公司)等。具体操作如下:患者行常规麻醉后,在为对照组患者确定支气管插管位置时以听诊辅助联合医疗人员经验操作,采用优亿可视喉镜进行支气管插管位置确定的引导,再使用双腔支气管插管进入患者呼吸道,将导管芯取出,持续将支气管导管深入,旋转90°。若遭遇明显的阻力则停止。明确导管位置的方法以向支气管和支气管套囊加注氧气,结合听诊器的结果为准,掌握气体的流动情况和患者胸部的扩张收缩幅度综合进行判断。具体参考以下的标准:(1)患者呼出二氧化碳的气体浓度上保持均匀稳定;(2)使用听诊器的结果显示健侧呼吸音正常,患侧则无插管而发生的改变情况;(3)健侧通气的情况下患者呼吸停止,呼吸音和胸部起伏运动相一致,无漏气问题。完成插管后采用纤维支气管镜对具体的位置作最后的修正,再将插管进行固定。观察组患者则使用可视喉镜联合纤维支气管镜,医疗人员和麻醉师均需有丰富的经验,且有助手配合。在插入导管后助手将可视喉镜从患者口腔插入,通过可视喉镜已能明显观察声门为准,医疗人员结合观察声门的情况和上呼吸道的大小明确双腔支气管导管规格,在可视喉镜引导下把双腔管放入声门,纤维支气管通过主管插入,在持续加深的过程直达目标支气管开口,随后再将支气管导管置入预设的合适支气管位置及深度。从患者体内取出支气管镜以前,还要多次确定其对应的具体位置,在固定导管位置以后,为患者接入呼吸机进行机械通气,术后在患者麻醉失效及苏醒后,为其取下导管[4-5]。

1.4观察指标(1)记录两组患者在入室时、插管完成时、插管完成后3min的平均动脉压(MAP)水平与心率(HR)的情况。(2)以喉镜进入患者口腔到确定插管成功为患者的插管定位时间进行对比,记录两组一次性插管成功的情况。(3)记录比较两组患者术后48h出现的声带受损、咽喉水肿、口腔损伤、气管栓塞、支气管痉挛、上喉痉挛等并发症发生率。

1.5统计学方法将研究数据录入SPSS24.0软件中分析,计数资料以百分率表示,行χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,行t检验,P0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间点MAP与HR比较两组患者不同时点的MAP与HR比较均无显著统计学差异(P0.05),且整体上均保持平稳。见表1。

表1两组不同时段MAP与HR变化情况比