信息化助力医保精细化管理.pptx

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2024-09-01 发布于江西
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信息化助力医保精细化管理.pptx

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;;01;02;;;;;;;支付改革后医院管理思路的转变;03;系统架构;;;;;;;;;汇集国家级、省市级飞检规则，开展院内飞检自查自纠;;;构建审核全面的规则库;;;AI人工智能为医保智慧审核赋能;案例1-用药合理性判断;阿法骨化醇滴剂限限新生儿低钙血症

判断依据：

新生儿：0-28天

离子钙测定值低于1.08mmol/L;案例2-诊疗收费合理性判断;案例2-诊疗收费合理性判断;;;;医用科室、医生等维度的费用结构分析，支持药品标签化管理;;;04;1.总体架构-临床与病案医保医务科室协同合作;2.临床DRG管理-完善和现有业务系统的联动性;分析历史数据制定管理目标;确定不同类型DRG临床路径管理模式;临床路径过程管理;事中医生站实时监控性-在院期间;事中医生站入组管理-刚入院;;事中医生站入组管理-在院期间;事中医生站入组管理-出院前;临床事中管控实现多个管理目标;3.病案DRG管理-建立病案首页三级质控模式;构建多视角零漏洞首页质控规则;智能编码;分组排序分析;开展医保结算清单质控管理;病案首页与医保清单差异;灵活设置清单管控流程;形成病案清单联合质控提升入组准确性;;4.医保DRG管理;在院患者监控;多视角分析盈亏;费用结构分析-优化病组;异常病历管理;;;;完善DRGs绩效分析评价系统;