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亚急性甲状腺炎

subacutethyroiditis

46岁男性，以“发热1个月”为主诉入院，体温波动在37-38度之间，最高1次达39.3度，入院1周前出现颈痛，向下颌部放散。查体：甲状腺I度肿大，压痛阳性。甲功：TSH0.007uIU/ml↓、FT314.79pmol/L↑、FT440.48pmol/L↑、甲状腺球蛋白（Tg）80.92ng/ml↑血沉：43mm/h↑抗流感病毒B型IgM抗体：阳性（+）甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变确定诊断：亚急性甲状腺炎治疗：醋酸泼尼松早2片、晚2片2周早2片、晚1片1周早1片、晚1片1周早1片2周病例介绍

概述亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、deQuervain（德奎尔万）甲状腺炎。1.自限性2.最常见的甲状腺疼痛疾病3.由甲状腺的病毒感染引起4.特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤5.永久性甲状腺功能减退症5%-15%

病因病因还不完全清楚，一般认为与病毒感染有关。证据主要有：1.发病前病人常有上呼吸道感染，特别是病毒感染。2.病人血中有些病毒的抗体滴度增高，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到病毒的包涵体或者重复培养出病毒，所以不能完全肯定由病毒引起。

病理肉眼观甲状腺肿大，质地较实，双侧可不对称。镜下观甲状腺腺泡被肉芽肿组织代替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸润，最有特征的是有多核巨细胞形成，病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿性或者巨细胞性甲状腺炎。

临床表现1、早期起病一般较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征。

临床表现2、中期由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。3、恢复期随着甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。

临床表现整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性甲低。

实验室检查红细胞沉降率早期增快，50mm/h是有利支持。甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）：多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现甲状腺核素扫描无摄取或摄取低下其他：白细胞早期可增高TgAbTPOAb阴性或水平很低血清甲状腺球蛋白（Tg）水平明显增高与甲状腺破坏程度一致且恢复很慢

诊断与鉴别诊断诊断临床表现+实验室检查结果典型病例：1上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不振、全身不适2甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛3红细胞沉降率--，T3、T4-,甲状腺摄碘率ˉˉ

鉴别诊断1、甲状腺腺瘤出血甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘