结核病的治疗.ppt

五、肺结核的治疗*五、肺结核的治疗*结核病的治疗河北省胸科医院结核科谢兰品2016-5-22初治肺结核定义初治肺结核指未曾用过抗结核药物的肺结核或用过抗结核药物但时间不足1月的肺结核。复治肺结核定义有下列情况之一者为复治肺结核：1.初治失败的患者；2.规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；3.不规律化疗超过1个月的患者；4.慢性排菌患者。治疗原则：

早期、联合、规律、适量、全程

●根据Mitchson的菌相学说，结核病灶中存在着4种不同代谢状态结核菌群，它们对化疗的反应各不相同。A菌群：B菌群：C菌群：D菌群：A菌群：快速生长菌群：生长繁殖旺盛，存在巨噬细胞外，主要见于空洞壁和空洞内。一线杀菌药对A菌群均有作用。药物的杀菌力大小依次为：INH〉RFP〉SM〉PZA，化疗中痰菌阴转是药物杀灭细胞外快速生长菌的标志。B菌群：间歇生长菌群：细胞内外均存在，干酪病灶众多为B菌群，大部分时间处于静止的半休眠状态，只有短暂的1小时突然生长繁殖。只有RFP能杀灭该菌群。C菌群：缓慢生长菌群：存在细胞内或急性炎症病灶中，均为酸性环境，生长繁殖缓慢，菌量很少，PZA对C菌群有独特的杀菌作用，INH和RFP只有一定的杀灭作用。短程化疗方案中必须有PZA。D菌群：休眠菌群：也称顽固菌群。完全处于休眠状态，不生长繁殖，为潜伏菌，存在细胞外，菌量最少，任何药物对此菌群无效。机体的免疫力能够控制。抗结核药物化疗的原则：早期、联用、适量、规律、全程。初治肺结核治疗方案1.2HRZE/4HR2.2H3R3Z3E3/4H3R3初治肺结核治疗方案合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺外结核、糖尿病、尘肺、免疫功能（包括HIV感染和AIDS患者）、器官移植和骨髓移植术后，均应适当延长抗结核化疗的疗程（总疗程不少于1年）。初治肺结核临床若有下列情况之一者，未获得药敏结果之前，应考虑为耐多药结核病（MDR-TB）可疑患者，先按MDR-TB方案治疗，待药敏试验报告后再行调整方案。1.初治化疗失败（5个月）的痰菌阳性病例，经规范的8个月复治方案治疗痰菌仍阳性者。2.接受不规则抗结核治疗痰菌持续2年以上的患者。3.患者来自MDR-TB的高发区，或与MDR-TB病人有密切接触史，经规范治疗3个月痰菌仍然不阴转者。复治肺结核治疗方案推荐治疗方案：2SHRZE/6HR或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE。复治肺结核治疗1.若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。2.获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐药结核病患者应根据耐多药耐药情况选择药物治疗。复治肺结核治疗1.若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。2.获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐药结核病患者应根据耐多药耐药情况选择药物治疗。复治肺结核治疗3.疗程一般8个月，对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。?4.特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。一线抗结核药物异烟肼（isoniazidH)作用机制：抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌，故称“全效杀菌药”。胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。用量：成人每日300mg(5-8mg/kg),儿童每日5-10mg/kg（每日不超过300mg）。结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加。本药常规剂量很少发生不良反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒（兴奋或抑制）、肝脏损害（血清丙氨酸氨基转移酶升高）等。五、肺结核的治疗*五、肺结核的治疗*