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儿童孤独症概述

1基本概念2病因3临床表现4诊断5临床治疗

儿童孤独症孤独症是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性疾病，基本临床特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、同一的行为方式。主要在3岁前起病。2-5岁时孤独症行为最为明显。

病因遗传因素孕产期高危因素神经生物学异常家庭环境

临床表现社会交往障碍语言发育障碍兴趣和行为异常智力和认知功能障碍感知觉障碍

社会互动缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，难与别人同步游戏有的患儿从婴儿时期起就表现出缺乏真正亲近父母的行为目光不注视对方，甚至回避对方的目光，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。

言语沟通口语语言发展迟缓或完全缺乏有足够语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈刻板地重复一些言语或奇怪的言语语言交流常表现出代词运用“反转”不会提问或回答问题，多是重复别人的问话

行为模式兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求维持环境不变固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为刻板重复的身体动作持续专注于物件的某些部份

从心理学角度认识孤独症的特征视觉听觉嗅觉、触觉、味觉等其他感觉注意记忆思维与想象情绪

视觉有视觉学习的优势，喜欢看窗外风景、画画、拼图、看电视，但有些也存在问题，如不能快速准确辨别他人面孔，所需识记时间较长害怕与人目光接触常表现出“视而不见”的状态

听觉对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或其他声音过分敏感或反感视、听觉配合及同步反应有很大障碍

嗅觉、触觉、味觉等其他感觉对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃部分儿童有严重偏食行为有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官不“报警”。生活中给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等

注意孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移1比别人过多需要更多的时间在听觉和视觉信息之间转移注意力2对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听而不闻”，实际是注意不能有效选择3

记忆大部分对数字、文字符号的机械记忆较好，特别是语言能力强者：能背诵很多东西，机械记忆能力较好。对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差情景与语义的联合记忆十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经常没有反应

思维与想象这是孤独症最大的困难，不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语信息的能力差，过度仿说无法理解非语言的沟通线索，对沟通情景理解有困难认知缺乏弹性，不能对行动进行计划，需要一定外力支持。再造想象有一定发展，有意识的创造想象很难建立

情绪情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激

诊断询问病史精神检查生长发育过程，针对发育落后领域和异常行为要详细询问，出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度采用观察法，观察患儿是否存在兴趣狭隘、有刻板动作、对父母和亲人淡漠、回避与人目光对视、缺乏交流等常用量表儿童孤独症评定量表（CARS）、孤独症行为检查量表（ABC）、格赛尔发育量表（GDS）、毕保德图画-词汇测验（PPTV）婴幼儿孤独症筛查表（CHAT）辅助检查头部CT、MRI、脑电图、诱发电位、血铅、血汞和染色体检测等

临床治疗治疗原则治疗方法早期诊断、早期治疗，持之以恒，以康复治疗为主，药物治疗为辅。早期干预：父母和家庭成员应积极参与治疗，尽可能多地了解孤独症相关知识，配合专业人员共同进行早期干预药物治疗：改善症状。如氟哌啶醇能改善刻板重复动作，哌甲酯等中枢兴奋剂可改善注意力不集中和多动康复治疗：包括语言康复治疗、智力开发、行为治疗、社会交往能力训练、日常生活技能训练及中医传统康复治疗等

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