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高位截瘫

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专业医学材料

2024-9-1

定义：

高位截瘫(highparaplegia)，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能压迫脊髓或马尾，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。截瘫患者多数在正常劳动、意外事件，如车祸、工伤、自然灾害中突然受伤。

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1.外伤型

多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。

常见病因：

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常见病因：

2.脊髓病变

(1)脊髓压迫型:骨质压迫所致有骨质增生，椎管狭窄，椎间盘突出手术致伤等。

(2)脊髓变性型:包括脊髓软化、空洞、萎缩多由炎症及压迫型转化所致。

3.先天性疾病

先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫的发生。如脑瘫、遗传性痉挛性截瘫、小儿遗传性痉挛性截瘫等。

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多有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等症状，还可出现完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉障碍，感觉障碍在损伤平面以下的脊髓自主活动。

典型症状：

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CT、MRI可见脊髓内异常信号，脊髓肿瘤或脊髓受压等

X线检查可提示椎体压缩或椎体受肿瘤侵蚀等表现

有外伤或神经系统病史

有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等典型临床表现；下肢肌肉松软或紧张。反射亢进、减弱或消失。

诊断依据：

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脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能性压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。

鉴别诊断

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此病是伦敦生理学家RobertBentleyTodd在1849年首先描述，并以他的名字命名。Todd’s麻痹是一种发生在癫痫患者身上的神经系统的异常，即是在癫痫发生出现的短暂瘫痪。该瘫痪可以是局部的也可以是全身的，但通常只发生在身体的一侧。最常见于全身强直阵挛发作(大发作)以后，并在癫痫的发作过后，可能会持续几个小时或偶尔持续几天。

1.Todd瘫痪

又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级，全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。

2.偏瘫

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3.对侧肢体偏瘫

脑桥外侧部综合征的临床表现有对侧肢体偏瘫，脑桥外侧部综合征(Millard-Gubler综合征)：病变位于脑桥腹外侧部，是脑桥常见的病变部位。

4.痉挛性截瘫期

遗传性痉挛性截瘫，是一种遗传病。避免近亲结婚，做好婚前检查，本病患者尽量不结婚或结婚后不要生育，病程中应加强体育锻炼，防止过早卧床而致残废，本病发展缓慢，只要注意护理，可维持数十年生命。

5.四肢呈对称性下运动神经元性瘫

下运动神经元性瘫痪，亦称周围性瘫痪。是脊髓前角细胞(或脑神经运动核细胞)、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪是由于运动神经元病引起的，表现为四肢成对称性的下运动神经元性瘫痪。运动神经元病(MND)为一组原因不明，选择性地损害脊髓前角、脑干运动神经核，以缓慢进展行的神经系统变性性疾病。临床表现为肢体的上、下运动神经元瘫痪共存，而不累及感觉系统、植物神经、小脑功能为特征。

LOREMIPSUMDOLOR

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日常治疗：使高位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要

心理治疗：针对心理不同阶段，如否认、愤怒、抑郁等各个阶段的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

物理治疗：主要改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作，如卧位到坐位、翻身