急性脑梗死患者的早期康复护理(荐)..doc

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急性脑梗死患者的早期康复护理(荐).

急性脑梗死患者的早期康复护理黑龙江省康复医院刘丽娟摘要：

探讨早期康复护理对急性脑梗死偏瘫患者日常生活能力（ADL）和神经功能缺损程度的影响。

护理重点为做好患者的认知康复，重视肢体功能锻炼和日常生活训练，及早给予安慰和心理护理。

90例急性脑梗死患者经过早期康复护理，使其神经、认知及运动功能明显改善。

方法：

将90例接受常规药物治疗的急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组45例。

观察组有针对性地进行早期康复护理，对照组则给予常规护理，6周后对患者进行重新评估，了解2组患者功能障碍恢复情况。

结果：

患者的神经功能缺损程度和Barthel指数均较治疗前有显著改善(P0.05),但观察组治疗后的Barthel指数上升更明显神经功能缺损下降更显著与对照组比较有显著性差异(P0.05)。

结论：

早期康复护理，有计划地指导患者功能锻炼，能有效促进脑梗死患者运动功能的恢复减少病残率，缩短病程，显著改善患者的生活质量和预后。

关键词:急性脑梗死；早期康复护理；康复护理急性脑梗死是脑部血液循环障碍、缺血低氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，约60-80%存活者会遗留运动功能或认知功能等障碍。

早期康复训练可明显改善神经功能，减少并发症的发生率，有利于改善患者的生活质量和预后。

我科自2011年1月2013年6月对90例急性脑梗死病人，实施早期康复护理，取得满意疗效。

现报告如下。

1临床资料和方法1.1一般资料全部90例急性脑梗死患者均为我院2011年1月2013年6月的住院患者，发病均在15天内，并就诊于我院并接受治疗，按随机对照的方法将全部患者随机分为两组，治疗组45例，其中男23例，女22例，年龄34-72岁，平均61.3014.70岁；并通过头颅CT或核磁共振检查明确诊断，病灶位于一侧大脑半球。

偏瘫32例，患者肢体肌力0-4级；意识障碍7例，GCS评分9分；心理障碍21例，主要表现为悲观、焦虑等；认知障碍18例，主要表现为记忆力下降和注意力不集中。

对照组45例，其中男24例，女21例，年龄44～80岁，平均60.5315.30岁。

病情程度按照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[2]分轻型(10~15分)、中型(16~30分)、重型(31~45分)。

两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间、梗死部位、神经功能缺损评分均无显著性差异，具有可比性。

1.2方法两组均接受神经内科常规治疗，其中对照组：

予以一般性常规护理。

观察组：

通过入院评估除给予常规护理外，患者生命体征平稳48h内即进行康复护理计划。

1.2.1肢体康复训练：

首先要进行康复基本能力的训练，要根据患者的具体情况，按照循序渐进、由简到难的原则。

要以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。

(1)良姿位的摆放。

早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、后指关节外展。

患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。

防止患者肢体受压在发病急性期最好采用健侧卧位。

为防止褥疮，坠积性肺炎，深部静脉炎等并发症，要经常交换体位，每2h翻身一次，在翻身时，应用健侧卧与平卧位交替的办法，尽量减少患侧卧位，预防患侧肢体过度受压。

(2)患侧关节活动度训练，偏瘫患者的关节活动由被动运动、主动-辅助运动逐渐过渡到主动运动。

意识障碍患者取仰卧位，从近端关节到远端关节依次进行，一手固定关节近端，另一手活动同一关节远端，每个关节都要全范围、平滑而有节律地进行，活动度由小到大、循序渐进；意识清楚患者指导其用健侧肢体带动患侧肢体完成主动-辅助运动。

待患者生命体征平稳48-72小时后，鼓励患者床上主动运动，协助患者进行桥式运动。

病情平稳3d后，指导患者练习床上坐起以及坐位平衡训练，从患侧辅助患者，支撑患侧前臂，练习坐起；进行坐位平衡训练时，患者旋转头和躯干向后看，然后回到中立位，再向另一侧重复此运动；患者上身向前后左右做小范围活动，在患者上身各方向随意施加外力，嘱患者保持平衡，让患者伸手向前方触摸一件物品，每次动作后都回到直立坐位，逐渐增加练习的复杂性，让患者从侧下方地面拾起一件物品，用双手拾起地面上的一件物品，双手前伸拿起桌上一件物品，再向后取一