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腹痛ppt课件

腹痛南昌大学第二附属医院消化科李军

腹痛是临床常见症状，也是病人就诊的重要原因

腹痛的分类腹痛按起病缓急、病程长短分为：急性腹痛慢性腹痛

急性腹痛病因腹腔器官急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛

慢性腹痛病因腹腔脏器的慢性炎症消化道运动障碍（胃肠神经功能紊乱）胃、十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗阻脏器包膜的牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润

腹痛的发生机制内脏性腹痛：腹内器官受刺激，信号经交感神经通路传入脊髓躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应的脊髓阶段所支配的皮肤牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于体表。

内脏性腹痛特点疼痛部位不确切，接近腹中线。疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛。常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

躯体性腹痛特点定位准确，可在腹部一侧。程度剧烈而持续。可有局部腹肌强直。腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

牵涉痛特点：更多具有体神经传导特点。疼痛剧烈部位明确局部有压痛、肌紧张及反跳痛

腹痛临床表现腹痛部位腹痛的性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系

腹痛的伴随症状伴发热、寒战伴黄疸伴休克伴呕吐、反酸、腹泻伴血尿

腹痛的问诊要点腹痛的部位及放射部位发作的诱因和起病情况腹痛发作的性质及持续时间腹痛与饮食、大便、体位的关系使腹痛加重、减轻或缓解的因素伴随的症状和体征既往病史，与年龄、性别、职业的关系

三种绞痛鉴别表疼痛类别疼痛部位其他特点肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周围、下腹部位于右上腹，放射至右肩及右背位于腰部并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧常伴恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性常有尿频、尿急，尿含蛋白质、红细胞等

各种腹痛的鉴别腹腔内各脏器疾患所引起的腹痛腹腔内血管疾患引起的腹痛腹膜疾患引起的腹痛腹腔外器官及全身性疾病引起的腹痛

病例分析女性，43岁，反复上腹痛2年，多受凉或饥饿时发作，进食后可缓解，无放射痛。查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。女性，43岁，反复上腹痛2年，多进食油腻食物后发作，向右肩背部放射痛。查体：右上腹轻压痛，无反跳痛，Murphy征可疑阳性。女性，30岁，中上腹部疼痛伴呕吐6小时。疼痛持续性，呕吐后无缓解，疼痛向左腰区放射，查体：中上腹部压痛，无反跳痛。女性，30岁，中上腹部疼痛伴呕吐6小时。疼痛阵发性加重，呕吐后减轻，疼痛向下腹部放射，查体：右下腹压痛，McBurney压痛、反跳痛。女性，30岁，右下腹疼痛2小时，有尿频、尿痛症状，尿色深，查体：右中输尿管点压痛。

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