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急性心肌梗死并发急性呼吸衰竭应用BiPAP呼吸机治疗的护理

急性心肌梗死并发急性呼吸衰竭应用BiPAP呼吸机治疗的护理作者：

吴君作者单位：

214000，江苏省无锡市人民医院【关键词】双水平气道正压通气,呼吸机;急性心肌梗死,急性呼吸衰竭,护理急性心肌梗死是严重的心肌缺血致部分心肌坏死，常导致心肌舒张和收缩功能障碍，一旦合并呼吸衰竭，往往加重心肌损害，并严重影响血流动力学，单纯氧疗及药物治疗，效果不满意。

随着高新技术的应用，体积小而轻的气动电控的双水平气道正压通气(Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP)呼吸机的性能不断完善，双水平气道正压通气即压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)。

在同步/控制(S/T)模式下保证呼吸暂停的安全性。

设置了监测吸气压力(IPAP)、呼气压力(EPAP)、潮气量(V)、呼吸频率(f)、吸︰呼比值(I/E)、压力上升递增时间等指标的功能，由于高灵敏流量压力传感器的组合，能随病人呼吸流量图形跟踪，加上漏气补偿功能，从而明显改善了面罩机械通气(MV)呼吸的同步切换性能[1]。

2007年9月mdash;2009年9月我院冠心病监护病房(CCU)收治急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭病人25例，临床综合治疗原发病的基础上，合理使用BiPAP无创呼吸机通气，治疗效果明显。

现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2007年9月mdash;2009年9月我院CCU收治急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭病人25例，男15例，女10例;年龄40岁～84岁，平均62岁;前壁心肌梗死10例，广泛前壁心肌梗死8例，前间壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死3例;均符合1978年世界卫生组织(WHO)制订的诊断标准;均有二氧化碳(CO2)潴留、低氧血症、呼吸性酸中毒、pH值下降，符合急性呼吸衰竭的诊断标准。

1.2方法1.2.1治疗方法本组25例病人均给予扩冠状动脉、营养心肌、抗心力衰竭、抗凝、溶栓、纠正酸中毒治疗同时应用BiPAP呼吸机。

根据病人能否闭嘴呼吸、分泌物、面形等选择合适的鼻罩或鼻面罩，用专用头带固定，并尽可能使病人感觉舒适，以便更好地配合治疗。

根据病情、血气分析的情况设置参数，本组病人均选择鼻(面)罩接BiPAP呼吸机，采用S/T模式，IPAP从8cmH2O～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)开始，EPAP从4cmH2O～5cmH2O开始，根据病人可耐受程度及血气分析检测结果，逐步上调IPAP至14cmH2O～20cmH2O，每日持续使用22h～24h，平均22.5h。

根据血氧饱和度(SpO2)和呼吸情况决定进食时是否停机。

如果SpO2在80%以下，呼吸频率在28/min或停机时SpO2迅速下降就不宜停机进食。

通气治疗时间2h以上，根据血气分析结果调节呼吸机参数。

病人呼吸循环稳定后逐步减少吸气压力，直至撤机。

其间允许暂停无创通气治疗，给予饮食、饮水、雾化吸入、胸部物理治疗等。

并对所有病人在治疗前后定时检测并记录呼吸困难情况、心率、呼吸频率、血压、动脉血氧饱和度(SaO2)等。

1.2.2观察指标在BiPAP治疗前、治疗后12h、24h、48h、治疗结束时，进行血气分析，观察pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化情况。

1.2.3统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P0.05为具有统计学意义。

2结果本组1例病人因排痰不畅，改行气管插管有创通气治疗;1例因心脏破裂抢救无效死亡;23例呼吸困难得到缓解，血氧得到纠正，动脉血气及血氧饱和度明显改善。

详见表1。

表1BiPAP治疗前后血气分析变化情况(略)3护理3.1心理护理病人在接受鼻(