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高血压合理用药

概念高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

高血压专科培训基于诊室血压的高血压分类高血压的定义分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常血压＜120和＜80高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140~159和/或90~992级高血压（中度）160~179和/或100~1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

高血压专科培训项目SBP/DBP（mmHg）诊室血压≥140和/或≥90动态血压24小时平均值≥130和/或≥80白天（或清醒状态）的平均值≥135和/或≥85夜晚（或睡眠状态）的平均值≥120和/或≥70家庭血压≥135和/或≥85基于诊室血压、动态血压和家庭血压的高血压标准高血压的定义

分为原发性及继发性两大类原发性高血压（primaryhypertension），病因不明，占总高血压患者的90%以上；简称高血压病继发性高血压（secondaryhypertension），血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，约占高血压患者的5-10%

中国高血压国情特点：三低三高三低：知晓率低治疗率低达标率低三高：发病率致死率致残率新三高：脑卒中高发(卒中：急性心梗=5:1)社会老年化程度高高盐饮食

据《中国心血管病报告2016》显示，中国心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，心力衰竭450万，肺源性心脏病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿2016年国家卫生计生委发布的数据显示：我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%高血压作为心脑血管病最重要的危险因素，流行态势严重，其主要并发症如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等的致残致死率高，严重消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重负担，已成为我国一项重要的公共卫生问题高血压的流行病学我国心血管病负担日渐加重，防治刻不容缓

危险程度高TRIP研究纳入32004例高血压患者：低危和中危高血压患者占16.0%，高危和极高危患者分别占48%和36%其中50%的患者伴不同程度的靶器官损害49%的患者伴高血压相关临床疾病高血压是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良和控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关以血压＜140/90mmHg为高血压患者的靶目标，全部高血压患者的达标率仅为26.8%总体血压控制率不足30%CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比率不足40%达标率、控制率低，联合治疗不足高血压治疗现状

高血压的治疗原则剂量原则一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量优先原则优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）联合原则对单药治疗未达标者或2级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对老年患者起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定复方制剂个体化原则根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物

降压目标降至140/90mmHg以下控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下降至150/90mmHg以下能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg≥80岁有合并症65-80岁一般人群

降压治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗

常用降压药物血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂常用的降压药物种类

血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI

根据ACEI代谢途径不同巯基（-SH）类羧基（-COOH）类膦酸基（-POO-）类前体药物非前体药物分类经肝与肾双途径排泄经肾途径排泄根据ACEI的活性根据ACEI与ACE分子表面锌原子相结合的活性基团的不同血管紧张素转换酶抑制剂分类

血管紧张素转换酶抑制剂降压作用机制血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II肾素↑ACEAT1受体肾血流减少水钠潴留↑血管收缩促进交感神经递质释放醛固酮AT2受体血管舒张降低炎性反应↓↓↓↓血管紧张素转化酶（ACE）血管紧