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1.卫生院家庭医生签约服务工作实施方案（最新版）

为进一步推进基层医疗卫生机构综合改革，完善全科医生制度建设，为辖区居民提供更加优质、便捷的基本医疗卫生服务，充分发挥全科医生健康“守门人”的作用，合理利用卫生资源，构建和谐医患关系，促进社区卫生服务深入家庭、贴近居民，根据上级有关文件精神，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

全面贯彻落实国家、省市县深化医药卫生体制改革的要求，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，以满足居民基本医疗卫生服务需求为目标，以提高基层人员积极性、增强居民获得感为导向，合理配置和利用医疗卫生资源，引导居民理性就医，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序。

（二）基本原则

自愿签约与政策引导相结合，充分尊重居民的意愿，同时通过政策宣传引导居民积极参与签约服务。

门诊签约与上门签约相结合，根据居民的实际情况，提供灵活多样的签约方式。

家庭签约与个体签约相结合，以家庭为单位签约，同时满足个体的特殊需求。

基础服务与特需服务相结合，在提供基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，根据居民需求提供个性化的特需服务。

个体服务与团队服务相结合，发挥团队的优势，为居民提供全方位的健康服务。

社区划分与有序竞争相结合，合理划分签约服务区域，促进团队之间的有序竞争，提高服务质量。

无偿签约服务与有偿个性化服务相结合，明确服务内容和收费标准，让居民自主选择。

家庭医生签约服务与综合健康管理提质增效相结合，全面提升签约服务内涵，确保签约一人、履约一人、做实一人。

二、工作目标

（一）家庭医生签约服务团队以解决签约居民实际健康问题为核心，将基本医疗服务、公共卫生服务和综合健康管理有机融合，注重服务质量和效果，提高签约居民的获得感和满意度。

（二）2024年，在稳定签约数量、扩大覆盖面的基础上，进一步提质增效。通过信息化手段，实现与居民的便捷签约，确保“签约一人、履约一人、做实一人”，不断提高居民对家庭医生签约服务政策的知晓率和认可度。签约服务对象原则上为全体居民，优先做好辖区脱贫人口、三类监测对象（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）、老年人、慢性病患者、孕产妇、残疾人等重点人群的签约服务，做到应签尽签。推行基本公共卫生免费服务包和城乡居民医疗保险购买家庭医生签约有偿服务包，提高居民的获得感和依从性。常住居民签约率达到55%，签约目标人群续约率达到92%以上，65岁及以上老年人查体签约率达到辖区居民老年人的75%及以上，建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭签约服务率保持“应签尽签、应查尽查”。高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者要进行规范查体和签约，对健康帮扶对象中的4种重点慢病患者做到家庭医生签约服务全覆盖。结核病、严重精神障碍患者、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人等重点人群签约服务覆盖率达到85%以上。家庭医生在为签约居民提供诊疗服务时，要充分整合健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务，为患者提供综合性的医疗服务。对于患有多种慢性病的患者，家庭医生要全面评估患者的健康状况，制定个性化的治疗方案，满足患者的诊疗需求，提高服务效率和质量。加强系统信息化建设，结合查体同步推进家庭医生签约服务，进一步完善电子签约、续约协议，落实现场拍照及电子签名工作。借助居民电子档案开放平台，将个人健康查体报告自动生成在“健康XXX”微信公众号，并生成三年数据对比，方便居民查看和比较健康体检结果。优化网络传输，实现体检数据的实时上传和共享，提高工作效率和准确性。

三、工作内容

（一）签订服务协议

根据服务半径和服务人口，以社区为单位，合理划分签约服务责任区域。居民或家庭可自愿选择一个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务的内容、方式、期限以及双方的责任、权利和义务等事项。签约周期原则上为一年，不满一年或期满后如需解约或改签，由签约对象提出申请并签字确认，期满后不提出解约则视为自动续约。鼓励居民就近签约，也可跨社区区域签约，建立有序竞争机制，提高服务质量。

（二）明确签约服务内容

基础性签约服务包：向所有签约居民提供，包括基本医疗和公共卫生服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务包括国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。充分发挥中医药在基本医疗和预防保健中的重要作用，满足居民多元化的健康需求。

个性化签约服务包：根据居民的需求提供，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务等。个性化签约服务遵循知情、自愿、自费的原则，居民可根据自身需求选择相应的服务项目。