急性胰腺炎教学查房.pptVIP

急性胰腺炎教学查房教学查房目的1.掌握急性胰腺炎定义、临床表现、并发症及治疗。2.了解诊疗急性胰腺炎相关检查及结果意义。3.了解急性胰腺炎相关鉴别诊断。4.了解急性胰腺炎预后情况。既往史：否认有高血压、糖尿病等相关病史。病史汇报入院后完善相关检查：腹部CT平扫影像学腹部CT片问题：为什么诊断急性胰腺炎？患者年轻女性，急性起病，因“腹痛4天”入院。临床症状表现为中上腹部阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐；查体阳性体征表现为中上腹有压痛，无反跳痛，肝肾区有叩击痛，肠鸣音正常。急诊查血常规白细胞升高，以中性为主；急诊生化血糖高，二氧化碳值下降；血淀粉酶正常。结合患者入院后查腹部CT提示：胰腺饱满，轮廓模糊，周围脂肪间隙密度增高，符合胰腺炎改变。问题：血淀粉酶正常是否排除急性胰腺炎？不能。高脂性胰腺炎血淀粉酶可不升高。胰腺广泛坏死血淀粉酶可不升高。急性胰腺炎—定义【定义】急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。掌握临床特点：临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。临床病理分型：水肿型出血坏死型急性胰腺炎-临床表现（1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。掌握急性胰腺炎-临床表现

（2）恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物。病情重会有肠麻痹，则吐出物为粪样。（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。掌握急性胰腺炎-临床表现

（4）脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。急性胰腺炎-临床表现

（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现急性胰腺炎-临床表现

（6）少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。急性胰腺炎-临床表现

（7）胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。急性胰腺炎-临床表现

（8）由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。（9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。急性胰腺炎-局部并发症（1）胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。（2）胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。掌握急性胰腺炎-全身并发症常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。掌握1.梗阻因素于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。2.感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。急性胰腺炎--常见病因了解3.血管因素4.外伤5.酒精因素6.代谢性疾病可与高钙血症、高脂血症等病症有关。7.其他因素如药物过敏、血色沉着症、遗传等。急性胰腺炎--相关检查1.血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。2.血尿淀粉酶测定血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天