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心理问题学生免责协议书

《心理问题学生免责协议书》

甲方（学校/教育机构）：________

地址：________________

乙方（学生）：________

地址：________________

鉴于乙方在报名参加甲方开设的课程/活动前，已向甲方充分披露自身存在的心理问题，甲方在了解乙方情况后同意乙方参加课程/活动。为明确双方在心理问题方面的责任与义务，保障双方合法权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书。

第一条协议内容

1.乙方承诺在参加甲方课程/活动期间，如实向甲方反映自身心理状况，并积极配合甲方进行心理疏导和帮助。

2.甲方在了解乙方心理问题后，将尽最大努力为乙方提供必要的支持和帮助，但不对乙方的心理问题承担责任。

3.乙方同意在参加甲方课程/活动期间，如因自身心理问题导致的意外事件，甲方及其教职工、代理人、志愿者等不承担任何法律责任。

第二条免责范围

1.乙方在课程/活动期间因心理问题导致的自身伤害。

2.乙方在课程/活动期间因心理问题导致对他人（包括其他学生、教职工等）的伤害。

3.乙方在课程/活动期间因心理问题导致的财产损失。

第三条乙方权利与义务

1.乙方有权在参加课程/活动期间获得甲方提供的心理支持与帮助。

2.乙方应如实向甲方报告自身心理状况，不得隐瞒、谎报。

3.乙方应遵守甲方课程/活动的相关规定，如有违反，甲方有权要求乙方承担责任。

第四条甲方权利与义务

1.甲方有权了解乙方心理状况，并根据实际情况为乙方提供心理支持与帮助。

2.甲方应尊重乙方隐私，对乙方心理状况保密。

3.甲方应尽最大努力保障乙方在课程/活动期间的安全。

第五条协议的生效、变更与解除

1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为课程/活动期间。

2.如双方同意，可以书面形式变更本协议内容。

3.如乙方在课程/活动期间出现严重心理问题，甲方有权解除本协议。

第六条争议解决

1.本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。

2.如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。

甲方（盖章）：________

乙方（签字）：________

签订日期：____年____月____日

注：本协议书仅供参考，具体内容需根据实际情况调整。在签订协议前，请务必咨询专业律师意见。