急性化脓性腹膜炎PPT课件.pptx

急性化脓性腹膜炎

Acutesuppuativeperitonitis

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主要内容第一部份急性弥漫性腹膜炎1.腹膜的解剖及生理2.腹膜炎的分类病理生理临床表现及诊治第二部份腹腔脓肿1.膈下脓肿2.盆腔脓肿3.肠间脓肿2专业医学材料

目的要求掌握急性化脓性腹膜炎病因病理、临床表现和诊断。掌握诊断性腹腔穿刺、剖腹探查及手术治疗指征。熟悉常见腹腔脓肿的治疗。3专业医学材料

腹膜的解剖及生理4专业医学材料

腹膜的解剖(一)腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。脏层腹膜–覆盖内脏表面，形成浆膜层以及网膜、肠系膜、韧带，固定内脏器官壁层腹膜–覆盖于腹壁、横膈脏面、盆壁内面5专业医学材料

神经支配壁腹膜——体神经(肋间神经和腰神经的分支)支配，对各种刺激敏感，定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。6专业医学材料

神经支配脏腹膜——自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部。重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。7专业医学材料

大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。

①丰富的血液供应

②大量的脂肪组织

③包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变8专业医学材料

腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊

两者经网膜孔相通9专业医学材料

腹膜腔

男性：密闭女性：与体外相通10专业医学材料

(二)腹膜的生理功能1、分泌功能–每日约分泌150ml液体润滑内脏，当受刺激时分泌增多。2、吸收功能–有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。上腹大于下腹。3、防御功能–渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。4、修复功能–当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。11专业医学材料

急性弥漫性腹膜炎

(Acutediffuseperitonitis)12专业医学材料

(一)概述由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。是外科常见危重疾病，多需手术治疗才能挽救病人生命。13专业医学材料

(二)分类(1).按发病机制分类：a.继发性腹膜炎(Secondaryperitonitis)：最常见,继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症。b.原发性腹膜炎(Primaryperitonitis)：少见，腹腔内无原发病症，或病因不明之腹膜炎。14专业医学材料

(二)分类(2).按病因分类：a.非细菌性–肝破裂、大血管破裂出血早期无细菌，但6一8小时后均要继发细菌感染；b.细菌性–几乎所有的腹膜炎都是细菌性。(3).按临床经过分类：急性、亚急性和慢性15专业医学材料

(二)分类(4).按累及范围分类：a.局限性–病变局限于腹部一个象限(即1/4)。b.弥漫性–病变已超过腹部一个象限。16专业医学材料

继发性腹膜炎

(secondaryperitonitis)定义：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。占整个腹膜炎的98%。病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟杆菌，多为混合感染。17专业医学材料

继发性腹膜炎

(secondaryperitonitis)病因：空腔脏器炎性穿孔：阑尾、胃十二指肠、胆囊、肠伤寒等；空腔脏器损伤破裂：开放或闭合性腹部损伤；腹内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎；手术污染及并发症：术中腹腔污染、胃肠道、胆管吻合口漏。18专业医学材料

继发性腹膜炎常见原因19专业医学材料

原发性腹膜炎

(primaryperitonitis)定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎，又称自发性腹膜炎。多见于10岁以下的儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、丹毒、肾病等疾病的过程中发生。发病率占2%。病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。20专业医学材料

细菌进入腹腔途径1.血源性：上呼吸道、泌尿系感染→菌血症→腹膜炎;婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。2.逆行性感染:由生殖道进入腹腔、如淋病性腹膜炎。3.直接扩散：如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。4.透壁性感染：当肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良