儿童哮喘的规范化治疗和护理管理在门诊中的研究进展.docx

儿童哮喘的规范化治疗和护理管理在门诊中的研究进展

摘要：近些年来儿童哮喘的发病率逐年提高，成为严重影响儿童健康的公共卫生问题之一。有研究提示门诊哮喘患儿的治疗依从性不高，患儿长期得不到规范化的治疗和护理管理，会危及生命安全。本文特综述儿童哮喘门诊的规范化治疗护理管理的进展，希望推动门诊治疗护理的规范化建设。

关键词：儿童哮喘；门诊治疗；规范化治疗；护理管理；研究进展

引言

支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸系统的常见疾病，在各个年龄段均可发病，近年来儿童哮喘的发病率逐年提高，已成为严重影响儿童生命健康的重要疾病之一[1-2]。国内外多个哮喘防治指南中明显指出：加强儿童的治疗管理，提高患儿的治疗依从性有助于控制病情进展，因此推动儿童哮喘门诊的规范化治疗和护理管理是重中之重[3-4]。本文特就儿童哮喘的门诊规范化治疗和护理管理进行综述，指导门诊规范化治疗和护理管理的推广。

1儿童哮喘的流行病学现状

相关研究表明，全球的支气管哮喘患者人数在3亿以上，在某些地区和国家哮喘的发病率较为稳定或下降，但大部分地区哮喘的发病率逐年提升，尤其是0~14岁的儿童哮喘发病率逐年提高[5-6]。在我国，中国儿童哮喘协作组在1990年、2000年和2010年分别进行了儿童哮喘的流行病学调查，其中2010年的调查显示我国城市儿童哮喘发病率已从2000年的1.97%提升到3.02%，儿童哮喘的发病率显著提高。且在儿童哮喘中，以典型哮喘最常见，少数为咳嗽变异性哮喘。随着城市化进程的加快，儿童哮喘的致敏原暴露明显增加，未来儿童的哮喘发病率会逐年提高，且哮喘患儿的负担也加重，需加强对哮喘患儿的治疗和护理管理的研究[7-8]。

2儿童哮喘门诊的规范化治疗和护理管理的现状

2017年全球哮喘防治倡议（GINA）指南中指出：哮喘治疗的主要目标包括获得或是保持症状控制、正常的活动水平、最少的急性发作次数、正常的肺功能和预防因哮喘发作造成的病死。但是在临床实践中发现，约有32%~64%的哮喘患儿无法达到上述目标，患儿的哮喘控制不良，而这又会增加哮喘发作次数，增加住院的概率和加重哮喘的严重程度[9-10]。哮喘门诊作为哮喘的专科诊治场所，在哮喘的治疗和管理中起到重要作用。但是由于哮喘患儿众多，而哮喘门诊的医护人员少，因此不少哮喘门诊的诊治中医生主要关注患儿的病情诊断和治疗，对于护理管理，包括家属的健康宣教、门诊用药知识指导、出院后的哮喘管理等方面较少，影响了哮喘的控制[11-12]。

随着医学卫生技术的发展，儿童哮喘的门诊规范化治疗和护理管理工作也逐渐在各大医院推广，但是在推广工作实践中发现还存在如下的问题：

（1）基层医院推广难度大。门诊规范化治疗和护理管理对医护人员提出较高的要求，在门诊的设置布局、人员配备、标准化门诊诊疗流程、标准化门诊质控要求等方面的建设管理难度较大。有人进行的临床调查指出：基层医院的儿童哮喘规范化诊治工作中还存在许多问题，要重视对基层医生诊治水平的提高。

（2）治疗费用的负担问题。哮喘患儿需要长期服药治疗，长期的规范化治疗和家庭管理对于许多家庭而言是一笔不菲的开支，尤其是农村家庭中，治疗费用的负担问题也是影响规范化治疗和护理管理推广的一大难题。

（3）医患之间的合作差。经调查发现，哮喘患儿的家属主要可以归为两大类：一是对患儿病情重视度不够，不能遵医嘱规范化用药；另一种是过于敏感，缺乏治疗的自信心。这两种家属都会对哮喘治疗造成不良影响，影响了哮喘病情的控制。

（4）哮喘患儿的跟踪随访机制不健全。我国哮喘患儿长期规范化治疗的比例较低，多数患儿仅接受急性期的治疗，缓解期预防治疗很少，使得患儿极易在一些诱因的影响下导致哮喘的反复急性发作[13-14]。因对患儿家属的健康宣教工作推广不利，许多家属对疾病存在错误认知，加上因交通、治疗费用等因素的影响，使得患儿后期的跟踪随访工作难以顺利开展，患儿失访问题十分常见，这不利于规范化治疗和护理管理工作的推广。

3儿童哮喘门诊规范化治疗护理管理的实践

近年来，不少儿童医院的哮喘门诊开展了许多关于规范化治疗和护理管理方面的实践，加强了门诊哮喘的规范化教育、用药管理等方面的诊治工作，也取得一定成果，推进了门诊规范化治疗护理管理工作。有学者[15]人在上海市的某三甲儿童医院哮喘门诊开展门诊规范化管理推广工作，成立专门的哮喘门诊规范化管理团队，实现对患儿门诊治疗、出院后居家治疗、随访等方面的管理，发现能有效提高患儿的哮喘控制水平和生存质量，且有利于降低患儿的治疗费用。有学者对哮喘患儿家属开展规范化哮喘教育，提高家属对疾病的认知水平，有助于促进哮喘的控制，预防病情的反复急性发作。相关研究按照GINA方案制定阶梯式的规范化治疗管理措施，对儿童哮喘实施个体化的随访跟踪管理，适时的升级治疗或降级治疗，发现能减少哮喘急性发作和门诊治疗的