急性胰腺炎【23页】_168.pptxVIP

内科学

Acutepancreatitis

急性胰腺炎Prof.ChengweiTang唐承薇教授Dept.GastroenterologyWestChinaHospitalSichuanUniversity

NormalanatomyofthepancreasMajorampullaMinorampullaCommonbileductDorsalductVentralduct

生理状况下胰酶的激活胰蛋白酶原胰蛋白酶肠激酶糜蛋白酶原?糜蛋白酶磷脂酶原?磷脂酶弹性蛋白酶原?弹性蛋白酶激肽释放酶原?激肽释放酶羟肽酶原?羟肽酶在十二指肠腔内

常见病因胆石(微胆石及胆泥)酒精高甘油三酯血症ERCP创伤药物(azathioprine,6-mercaptopurine…)SOD(sphincterofOddidysfunction)

少见原因缺血再灌注血管炎(风湿免疫疾病)胰腺癌胰腺分裂遗传性胰腺炎囊性纤维化

Ca++胰管流出道梗阻胰管内压升高胰腺微循环障碍胆石酒精高甘油三酯血症ERCP创伤SOD…

腺泡细胞内酶原提前激活胰腺内酶抑制物不足以清除活化的胰酶NF-?B–cytokines链Systemicinflammatoryresponse自身消化MODSDeathSAP的病理生理过程

炎症的发生腺泡细胞补体急性期反应蛋白细胞因子炎症NF-κB吸引循环中的免疫细胞到胰腺加重自身消化

急性胰腺炎组织病理

症状上腹痛恶心呕吐体检轻症急性胰腺炎(mild~，MAP)重症急性胰腺炎(severe~，SAP)MAP腹部压痛，腹肌紧张急持续数天症状重急诊住院

重病面容低血容量低血压心动过速少尿肠麻痹腹胀肠鸣音消失腹膜炎腹肌紧张反跳痛移动性浊音SAP---症状及体征多样(1)肝损伤黄疸胆道梗阻胸腔积液呼吸音降低ARDS呼吸困难

肝损伤胆道梗阻胸腔积液呼吸音降低ARDS呼吸困难、缺氧infection发热胰性脑病定向力障碍、谵妄……SAP---症状及体征多样(2)黄疸

胰腺出血坏死SAP---症状及体征多样(3)GreyTurnersign

SAP---症状及体征多样(4)Cullensign胰腺出血坏死

诊断-1确定是否为急性胰腺炎？下列3项中具备任中2项，即可诊断：急性上腹痛血淀粉酶及脂肪酶正常上限3倍典型的影像学改变

诊断-2明确AP的病因AP诊断一旦确定，应该立即寻找其病因AP病因明确率应该达到80%胆石及饮酒占AP病因的60–75%

诊断-3重症？还是轻症？器官功能障碍局部并发症胰腺坏死（CT评分≥6）假性囊肿胰腺脓肿血栓形成死亡

胰腺增强CT评分积分CT平扫增强CT0胰腺形态正常无坏死1胰腺局部或弥漫性增大，形态失常2上述改变+胰周炎症坏死33%3胰内及胰周积液4胰腺内及腹膜后积气坏死33~50%6坏死?50%CT严重指数=未增强+增强CT积分，最高10分，?6分为重症起病1st天---平扫，起病4th天---增强

预警SAPAPACHEII评分8高危人群：肥胖，BMI25高龄，55岁孕产妇胸腔积液：24h内出现预警SAP的实验指标Hematocrit40% 低血钙2mmol/L低蛋白血症高血糖10mmol/L高甘油三酯CRP150mg/L

鉴别诊断消化性溃疡穿孔急性胆囊炎、胆管炎急性肠梗阻肠系膜血管栓塞肾绞痛心肌梗塞

治疗--1与患方的良好沟通，告之病情发展