急性胰腺炎【12页】.pptxVIP

急性胰腺炎主要的护理诊断及措施

护理诊断；1、气体交换受损

2、舒适的改变

3、有体液不足的危险

4、营养失调

5、体温升高

6、知识缺乏

7、恐惧

8、潜在并发症

(1)首要诊断：气体交换受损

护理措施:1.给予抬高床头30度,取半卧位。

2.Q2小时予翻身拍背有利于痰液清除必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

3.密切观察呼吸机运转功能保持呼吸管道通畅防止扭曲，脱落。

4、严密监测病情变化，及早发现多器官功能障碍（MOD）。监测呼吸，血氧饱和度；监测脉搏，血压，心电图、CVP；监测尿量和液体出入量.

监测血气分析.

（2）舒适的改变：疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。

预期目标：患者主述疼痛减轻或无疼痛感。

护理措施1、禁食，胃肠减压，补液。向患者及家属说明禁食，胃肠减压的重要性在于抑制胃酸和胰液的分泌取得患者和家属配合；由于胃管留置时间长，要妥善固定；禁食期间加强口腔护理，口渴时可含嗽和湿润口唇；

2）、缓解疼痛遵医嘱使用解痉止痛。

应用施他宁时用微泵推注维持入速，注意观察药物效果，保持用药的连续性，液体最好24小时均匀滴入，减轻患者夜间的饥饿感。

3）有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。

预期目标：患者维持正常体液量，尿量30m1／h,皮肤弹性好，血压和心率平稳

护理措施1.遵医嘱予补充液体和电解质，输血。

2.准确记录出入量

3.予胃肠减压时保持引流管通畅，观察和记录引流液的性质和量。

（4）营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、

机体消耗大有关。

预期目标：患者获得足够的营养摄入

护理措施：1.遵医嘱予静脉高营养，保证热量需要。

2.监测评估记录病人的腹胀情况，做好口腔护理

3、给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理。胃肠功能恢复后可给予要素饮食注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量和速度。可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。

5）体温升高：与感染及坏死组织吸收有关。

预期目标：患者感染控制，体温恢复正常。

护理措施1.控制感染，降低体温，监测体温、血白细胞的变化。根据情况选择合适的降温方式，并记录。

2.保持室温18~22摄氏度，湿度50%~70%

3.鼓励病人多翻身、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染。补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。

4.根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果

（6）知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。

预期目标：患者能够叙述胰腺炎的诱发因素。

护理措施

1.向患者及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。

2.教育患者积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。

3.指导患者及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始，避免刺激强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒烟酒

7.恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。

护理措施：由于病情重，住院时间长,病人有抑郁，焦虑，恐惧等表现，要做好病人及家属的思想工作，鼓励病人与疾病作斗争增强自信心，配合治疗；

8.潜在并发症急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。

谢谢！