急性胰腺炎PPT【22页】.pptxVIP

急性胰腺炎

1、了解胰腺的解剖特点和生理功能2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检3、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施4、能运用护理程序对该类病人进行护理目标(objects)

胰腺解剖学胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。

胰腺解剖学

胰腺生理胰腺具有外分泌和内分泌两种功能１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+主要的阴离子：HCO3-、CL-有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。

胰腺生理2、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高糖素B细胞最多，产生胰岛素D细胞产生抑生长激素D1细胞产生胰血管活性肠肽F细胞产生胰多肽

定义(definition)急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。

病因(cause)1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）、感染、药物、遗传变异等5、特发性胰腺炎

病因胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上

分型(classification)按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高

临床表现症状：(symptoms)腹痛、腹胀为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可因进食加强，可波及脐周或全腹。恶心、呕吐大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性，内容为食物、胆汁。发热多为中度热，38~39℃，一般3~5d逐渐下降。黄疸约20%的患者病后1~2d出现不同性程度的黄疸。其他症状：如水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克抽搐急性呼吸衰竭胰性脑病等并发症

临床表现

体征：(signs)轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）脐周皮肤青紫色（Cullen征）

局部并发症胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。

全身并发症急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等；败血症及真菌感染急性肾衰，心衰、心律失常、心包积液消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致；高血糖慢性胰腺炎少数演变为慢性胰腺炎

治疗要点治疗原则1.非手术治疗方法包括：解痉镇痛，控制饮食和胃肠减压，应用抗生素、胰酶抑制药，给予抗胆碱药物，中药治疗等。2.手术治疗适用于：重症胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，胰周脓肿及消化大出血者，非手术治疗无效等疾病患者。

治疗原则轻症急性胰腺炎的治疗要点禁食和胃肠减压，加强口腔护理静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡，密切观察（呕吐物、胃肠减压、24h出入量、生命体征、实验室检查结果、血淀粉酶等）解痉