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整形外科手术常用的麻醉方法

一、局部浸润阻滞

局部浸润阻滞是整形外科手术最常用的局部麻醉方法。操作中沿

手术切口线分层注射局部麻醉药，以阻滞组织中的神经末梢而产生麻

醉作用。

二、区域阻滞

将局部麻醉药注射于手术野的四周和底部，以阻滞手术野进入和

传出的神经干和神经末梢，手术野可得到完善的麻醉。

三、神经阻滞

将局部麻醉药注射于神经干或神经丛的周围，使神经传导受阻，

从而达到神经分布区麻醉的一种麻醉方法。

使用局麻药液注射于神经干、丛、节周围，以阻滞其所支配的区

域。头面部神经阻滞的麻醉范围可覆盖大部分的头面部手术区域。常

用的头面部神经阻滞有：①头皮神经阻滞：头皮神经位于深部软组织

内，在头皮筋膜下绕头呈线状排列并在耳上方穿过枕后及眉间，通过

阻滞深筋膜下的神经可麻醉颅骨、颅骨膜、筋膜、皮下组织及皮肤，

其范围呈帽状分布；②上颌神经阻滞：阻滞三叉神经的第二分支即上

颌神经，可实施上颌和颊部区域的手术；③下颌神经阻滞：阻滞三叉

神经的第三支即下颌神经，可实施面部外下区域的手术；④眶下神经

阻滞：眶下神经起源于上颌神经，阻滞眶下神经可实施下眼睑、鼻外

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侧部分上唇、口腔黏膜及上切牙部位的麻醉；⑤颏神经阻滞：下牙糟

神经的终末分支形成下切牙神经和颏神经，颏神经阻滞可麻醉下唇

（包括黏膜部分）和颈部皮肤的感觉；⑥上牙槽后神经阻滞：上牙槽

后神经为上颌神经的分支，阻滞后可麻醉上颌磨牙、牙槽突和颊侧牙

周膜、骨膜、龈黏膜；⑦下牙槽神经阻滞：下牙槽神经为下颌神经的

分支，阻滞后可麻醉下颌骨、下颌牙、下唇等；⑧鼻部神经阻滞：支

配鼻部皮肤感觉的神经为滑车神经、眶下神经和鼻神经外支，支配鼻

腔黏膜感觉的神经为蝶腭神经节分支和鼻腭神经，阻滞鼻部神经可实

施外鼻和鼻腔内手术；⑨外耳神经阻滞：外耳腹面部分受耳颞神经支

配，背面部分受耳大神经、枕神经及枕神经的乳突分支支配，在耳周

围形成环形浸润阻滞可施行外耳手术。

四、椎管内阻滞

包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞，主要用于下肢和会阴区手术，

儿童还可以使用骶管阻滞。椎管内阻滞麻醉适用于各类胸、腹壁及会

阴和下肢的整形外科手术。取肋骨作移植充填、乳房增大或缩小、腹

部脂肪抽吸或切除等手术可用胸段硬膜外麻醉；取髂骨、大腿阔筋膜

作移植修复、指趾移植、阴茎再造、处女膜修补等手术可用低位硬膜

外或蛛网膜下腔阻滞。

五、全身麻醉

整形外科手术全身麻醉药物应符合以下标准：①麻醉诱导速度快，

有效半衰期短。②镇静、镇痛作用强，手术中无知晓。③临床剂量对

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呼吸功能的抑制作用轻。④停药后苏醒迅速，无兴奋及手术后精神症

状。⑤无残余药物作用。

应特别注意患者的体位和头部位置。麻醉用药和麻醉管理不当可

加重创面渗血，导致手术野模糊和操作困难。

无插管把握时需保留患者的自主呼吸，在浅麻醉或适量的镇静、

镇痛药状态下施行气管插管，保留呼吸并呼之能应。

经鼻插管较经口插管固定性好，在头部整形手术中应用广泛。完

成插管后，根据患者情况调整呼吸机参数，监测脉搏血氧饱和度和呼

气末二氧化碳分压。

头部手术患者，术后被多层敷料包扎固定，并可能伴有小口畸形

或者张口受限，若拔管后发生气道困难，处理十分棘手，应掌握好拔

管指征