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月期2004年第24卷August2004Vol.24No.8

月期

2004年第24卷

August2004

Vol.24No.8

8

第8

HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE

文献综述

中医对脊髓损伤的治疗进展

吴毛，王建伟2,马勇3指导黄桂成

(1.南京中医药大学2002级硕士研究生，江苏南京210029;

2.无锡市第五人民医院，江苏无锡214073;

3.江苏省中医院，江苏南京210029)

关键词：脊髓损伤：中药；针灸；推拿·功能锻炼

中图分类号：R681.5+3文献标识码：A文章编号：1003-5028(2004)08-0083-02

脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)多是外伤致脊髓或马尾神经发生不同程度的损伤，造成其受损平面以下的运动、感觉、反射及括约肌功能障碍。据统计，世界范围内SCI的发病率为20/100万～40/100万，主要原因是高处坠落、交通事故及体育活动等，常并发于脊柱骨折，约占脊柱骨折的14%。由于其病理较复杂，西医治疗主要是尽早整复脊柱骨折脱位，稳定脊柱，早期减压。对脊髓神经再生的治疗，仍处实验阶段1]。中医认为，SCI所致外伤性截瘫，属中国传统医学中的“体惰”、“痿证”的范畴。外力损伤督脉，致使气血逆乱，瘀阻经络，气血不能温煦濡养肢体所致。近年来，中医药对SCI的治疗取得了一些进展，现综述如下。

1中药

中医药治疗SCI应分期进行，初期因骨断筋伤，督脉损伤，瘀滞络阻，脏腑气机紊乱，阴阳失调，肢体瘫痪，二便结涩，治宜行气消瘀，泻下泄热，疏通督脉。中后期因督伤络阻日久，气血耗损，脏腑虚弱，肾阳不足，气化失常，肢体萎弱不用，小便失禁或排尿无力，大便秘结，治宜接骨续筋，补肾壮阳，温通经络。张绍富[2]等运用此原则治疗67例不完全截瘫，有效率为95.5%。吴念先[3]等自拟健脊复髓汤为基本方，用活血化瘀的中药以疏通督脉，通经活络，促进脊髓的恢复，广泛治疗早中期脊柱脊髓损伤缺血、缺氧、水肿、瘀血等病理改变，纠正脊髓中央灰质与四周白质先后出血、自溶、坏死，同时，又辨证的治疗了诸多并发症，恢复了正常生理机能。陆炳全[4]用马丹散治疗SCI病人20例，按Frankle评级标准3例A级无功能恢复，其余17例大部分恢复了原工作。马丹散成分为丹参、马钱子，均能活血化瘀，改善微循环，使血液供应得到改善，阻止脊髓的再坏死。现代药理研究证实马钱子中含番木鳖硷能兴奋脊髓，增强脊髓的反射活动，加速丹参活血功能，两药合用，可促使损伤神经早期恢复功能。

收稿日期：2004-03-11

作者简介：吴毛(1978-),男，江苏镇江人，在读硕士研究生。

苏寅[5等认为马钱子能产生类似大剂量类固醇的治疗原理，但没有类固醇的毒副作用，且其兴奋脊髓及延髓中枢的电生理反应对预防呼衰，减少中枢性高热反应及应急性溃疡的发生有积极意义。但在使用时应严格控制剂量和注意炮制工艺。雷庆云[6]在综合治疗的基础上早期应用参麦注射液治疗SCI13例，结果痊愈3例，显效9例，无效1例，雷氏认为，脊髓损伤常导致伤处血管痉挛，组织充血水肿，产生缺氧缺血，而参麦注射液中的人参具有提高组织对缺氧的耐受能力，而且具有强心功能，能推动血液的运行，从而改善了微循环，减轻了组织的变性、坏死，这样便有利组织修复再生，并且人参能加快神经冲动的传导，增加条件反射的作用。因此对损伤后的神经冲动传导可能亦有一定辅助作用。

发热、尿路感染等均是SCI病人的常见并发症。中医认为，SCI后发热属阴虚发热，为阴津大伤，或伤阴之后复感外邪而致，治疗当依养阴透热之法，遣方组药，亦不可忽视补益气血、脾胃，以达到阴阳平衡，脾胃健全，气血旺盛。张绍东[7]等临床用青蒿鳖甲汤加味治疗SCI后发热8例，身热均退。督脉损伤，肾气不足是SCI的主要证候，许建鹏[8]等用截瘫康冲剂的组方原则补肾阳，通督脉，活血通络，使截瘫病人的尿S-IgA显著提高，尿路感染发生率明显下降。肖淑杰[9]等通过体外抑菌实验证实了莲草知柏汤是治疗尿路感染的有效方剂，且发现单味中药中半枝莲、革薛的抑菌作用最强。我们在使用“脊髓康”治疗SCI中，发现其对SCI的恢复和尿路感染等并发症有明显治疗作用。另外，尚有一些病人，SCI后一过性瘫痪已恢复，无其他后遗症，只遗留周身疼痛，盛放[10]用虫类药治疗24例，药用：蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、制川乌、白花蛇、穿山甲、天麻、当归。加