急性呼吸窘迫综合征的急救和护理【18页】.pptx

急性呼吸窘迫综合征的

急救和护理;定义;1、血流动力学障碍

2、严重感染

3、严重创伤

4、吸入液体

5、药物过量

6、吸入毒物

7、血液系统病症

8、代谢性疾患

9、其它

;潜伏期;

呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现），可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状.

病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡等。;呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（患者上呼吸道阻塞，吸气时由于呼吸肌运动而使胸内负压极度增大，导致胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌在有明显凹陷称之为三凹征。）

听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。

叩诊可及浊音；合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。;呼吸支持治疗（氧疗和机械通气）

维持适宜的血容量

肾上腺皮质激素的应用

纠正酸碱和电解质紊乱

营养支持

积极治疗原发病

其他治疗探索

;低效型呼吸型态???

气体交换受损：与疾病致肺换气障碍有关。

焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关

潜在并发症--水、电解质平衡紊乱

营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关

活动无耐力：与体力下降有关。

生活自理能力缺陷：与长期卧床有关???

;

;二、建立通畅气道，改善通气功能

???1、湿化痰液、适当补液、清除气道分泌物。对咳嗽无力者定时翻身拍背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，对无力咳嗽或昏迷者可用导管吸痰。

???2、必要时建立人工气道，可以选择插入口咽导管、建立口咽气道、气管插管或气管切开。;三、控制感染、纠正酸碱和电解质失衡

???根据血、痰、分泌物培养，血气、生化检查选择药物进行治疗。注意科学合理使用抗生素，严格各项操作，减少院内感染的发生。

;四、合理氧疗

1、氧疗的方法有鼻导管、面罩、气管内和呼吸机给氧。

2、氧疗实施过程应专人负责监护，密切观察疗效，根据动脉血气结果及时调整吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧气的湿化，防止交叉感染。;五、呼吸机使用的护理

1、呼吸机的主要功能是维持有效的通气量，在使用中护士应严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监听运转声音，并根据患者的病情变化，及时判断和排除故障。

???2、要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步；观察实际吸入气量，有效潮气量，同时观察漏气量、吸气压力水平、压力上升时间等指标。

???3、如患者安静，表明自主呼吸与机械同步；如出现烦躁，则自主呼吸与呼吸机不同步，或是由于通气量不足或痰堵，应及时清除痰液或调整通气量。

;???六、药物治疗的护理

1、输液管理?准确记录出入量，以防止液体大进大出，加重肺水肿。

???2、糖皮质激素应用的观察?早期大量应用地塞米松可保护肺毛细血管内皮细胞，减少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，但严重创伤后患者易并发消化道大出血，而使用糖皮质激素后更容易导致上消化道大出血，应严密观察胃液，大便的颜色、性状、量，并做常规检查。

???3、应用血管活性药物的观察?ARDS时适当使用血管扩张剂，可减轻心脏前后负荷，同时也可扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循环。在应用血管扩张剂时，应严密监测血流动力学状态的变化，为及时调整其用量提供准确的依据；最好有输液泵经中心静脉通道输注血管扩张剂，以防止药物对小血管的刺激。

;七、心理护理?

由于患者健康状况的发生改变，不适应环境。患者易出现紧张不安、忧郁、悲痛、易激动，治疗不合作。在护理患者应注意以下几点：

???1、理解病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因，并对其焦虑程度做出评价。

???2、主动向病人介绍环境，解释机械通气、监测及呼吸机的报警系统，消除病人的陌生和紧张感。

???3、当护理病人时保持冷静和耐心，表现出自信和镇静。耐心向病人解释病情，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，消除心理紧张和顾虑。

???4、如果病人由于呼吸困难或人工通气不能讲话，可提供纸笔或以手势与病人交流。

???5、限制病人与其他具有焦虑情绪的病人及亲友接触。

???6、加强巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。

???7、保持环境安静，保证病人的休息。帮助并指导病人及家属应用松弛疗法、按摩等。;

八、营养支持???

ARDS患者处于高代谢状态，应及时补补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质。应尽早给予强有力的营养支持，鼻饲或静脉补给，保持总热量摄取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。;九、加强基础护理

1、强化口腔护理,减少口咽部细菌的繁殖,从而减少吸入到下