GOLD2013解读全球慢阻肺(COPD)诊断、管理和预防指南.ppt

GOLD2013解读

全球慢阻肺（COPD）诊断、管理和预防指南GOLD2013对于COPD的定义2013版GOLD指南：COPD的危险因素环境因素个体因素环境因素吸烟和被动吸烟生物燃料烟雾，作为单独一条危险因素加以强调职业粉尘和化学气体空气污染社会经济地位感染个体因素遗传因素。某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性。如α-1抗胰蛋白酶缺乏。重度α-1抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。哮喘和气道高反应性也是慢阻肺的危险因素。GOLD2013：COPD鉴别诊断GOLD2013对COPD的评估（1）症状评估（2）肺功能评估（3）急性加重风险评估（4）综合评估症状评估：mMRC评分CAT评分肺功能分级急性加重风险评估急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险。上一年发生2次或以上的急性加重或上一年因急性加重住院一次，预示急性加重风险增大。气流受限分级III级或IV级表明具有高风险COPD稳定期的管理主要针对药物治疗作出修改，同时增加了无创通气支持，并提出对晚期COPD患者的管理2013年COPD全球策略修订版推荐COPD常用药物的类型短效β2激动剂（SABA)长效β2激动剂（LABA）（茚达特罗）短效抗胆碱能药物(SAMA)长效抗胆碱能药物(LAMA)β2激动剂和抗胆碱能药物联合制剂磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE-4）吸入性糖皮质激素（ICS）联合吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗ICS+LABA其他药物治疗①疫苗减少COPD患者社区获得性肺炎发生率②α1抗胰蛋白酶补充疗法③抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效④祛痰药⑤免疫调节剂⑥镇咳药药物治疗：1.新的长效β2受体激动剂(LABA)

卡莫特罗阿福特罗威兰特罗茚达特罗4.吸入糖皮质激素严格掌握吸入激素适应证。部分患者需长期使用吸入性激素，长效吸入性激素可增加患肺炎的风险，同时可增加骨折的风险，应严格掌握吸入激素适应证。新型吸入糖皮质激素环索奈德（Ciclesonide，CIC）赛诺非安万特公司和Altana公司共同研发。环索奈德几乎没有活性，经过肺的内源性酯酶分解为去异丁酰基环索奈德（des-CIC）后活性增加100倍。糠酸莫米松（mometasonefuroate）先灵葆雅公司研发的新型ICS，商品名Asmanex。糠酸氟替卡松(FF)葛兰素公司研发一种具有强效糖皮质激素LABA和LAMA的复合制剂(MABAs)急性加重严重程度的判断有无意识变化辅助呼吸机是否参与了呼吸胸腹矛盾运动呼吸发绀外周水肿右心衰竭血流动力学不稳定AECOPD的治疗1:药物治疗：急性加重药物治疗包括三大类：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素。2:呼吸支持：包括氧疗和机械通气（有创、无创）等。3:其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。五：COPD和合并症1.心血管疾病（1）缺血性心脏病（IHD）（2）心力衰竭（HF）（3）心房颤动（AF）（4）高血压2.骨质疏松3.焦虑和抑郁4.肺癌5.感染6.代谢综合征和糖尿病减轻症状改善运动能力改善健康状态 短期目标－减轻症状26 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率长期目标－降低风险COPD的稳定期管理目标COPD稳定期的处理需要综合评估患者的症状和未来的风险卡莫特罗（Carmoterol）日本田边制药（TanabeSeiyaku）开发一种作用时间可持续24h或者更长的新型LABA。具有极高的活性和对β2受体的选择性能够快速起效。阿福特罗（Arformoterol）美国Sepracor公司开发作用持续时间小于24h，但Ⅲ期临床研究显示大剂量阿福特罗雾化吸入改善FEV1超过15％的时间可达24h以上。雾化制剂已被美国FDA批准使用。威兰特罗(Vilanterol)美国GSK公司开发高亲和力的β2肾上腺素受体激动剂作用超长效LABA，时间超过24h快速起效，接近福莫特罗快速降解，减少药物的全身吸收可与激素联合使用，多个III期临床研究。新型支气管舒张剂茚达特罗地位临床试验证实了长效β2受体激动剂作用时间可达12小时或以上。由于茚达特罗作用时间可长达24小时，疗效明显优于沙美特罗和福莫特罗，新指南明确提出了与同为长效