急腹症诊治【42页】.pptxVIP

急腹症;概述

;急腹症的概念及分类;1.按学科分类（四类）：

内科急腹症

外科急腹症

妇产科急腹症

儿科急腹症

;2．按病变性质分类（六类）：

炎症性急腹症

破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病

（非真性急腹症）;三、腹痛的生理学基础要点;腹痛的生理学基础要点;腹痛的生理学基础要点;腹痛的生理学基础要点;四、腹痛的分类与临床特点

;1．按神经支配、传导途径不同分类：

躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激

内脏性腹痛：内脏神经受刺激

感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）。;躯体性腹痛的特点：

①痛阈较低、痛觉敏感

②疼痛常伴有腹膜刺激症

③定位明确

④植物神经反射缺如或少见

体格检查特点是肌紧张、反跳痛。;内脏性腹痛的特点：

①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎

症、缺血、牵拉敏感

②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊

③疼痛性质和程度与脏器结构有关

④疼痛部位与脏器胚胎起源有关

⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压

痛或深压痛。;2．按引起的病变部位不同分为：

真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）

非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）

;3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：

阵发性腹痛

持续性腹痛

持续性伴阵发性加重

腹痛突然减弱或消失

烧灼样腹痛刀割样腹痛

顶钻样腹痛搏动性腹痛

胀痛钝痛（隐痛）;五、急腹症的诊断方法;急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚或生??安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，不要过份依赖复杂的检查。

;诊断方法及要点：

1．收集病史是打开诊断门户的钥匙

要求：

对病人热情，取得病人信任和配合;

既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;

艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。;腹痛起病情况;腹痛部位;腹痛的性质;伴随症状;伴随症状;③牵涉痛。远离病变部位的疼痛，又称放射痛或放散痛。很常见，如

胆囊炎、胆石症常产生右肩胛部牵涉痛；

胰腺痛、胃痛可放射到背部；

输尿管绞痛可从腰部放射到下腹部，甚至尿道、大腿内侧；

心绞痛发病时，常有左季肋部或心窝部痛；呼吸系统疾病中，

急性肺炎、胸膜炎、肺梗塞和气胸等有时也引起腹痛；

脊神经因过敏或刺激可引起相应的腹部区域疼痛，故胸12到腰1节段的脊椎炎、恶性肿瘤转移、脊柱结核，可误诊为急性阑尾炎等外科急腹症。;诊断、鉴别诊断的原则

;（四）原发病在腹腔内，则应区别是内科急腹症或是外科急腹症，此点甚为重要。因为有些外科急腹症常需要手术治疗，而且往旆有些情况，一时又难于判断。临床上鉴别内、外科急性腹痛，一般应注意如下要点：

内科急腹症，往往病人先有发热或其它前驱症状，而后出现腹痛。常不能准确地指出疼痛的确切部位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。

;（五）外科（包括妇产科）急腹症病变性质，可归纳为五类：

1、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、急性输卵管炎（妇科）

2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等）。

3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂（妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血肿。

4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻。

5、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭转）、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科）

;外科急腹症与内科急腹症的鉴别;内科门诊或急诊遇见下列情况应请有关科室会诊

;四、外科急腹症的处理原则：

（一）脏器的定位性诊断，尽量明确（二）有无腹膜炎，是局限性或弥漫性。

（三）有无脏器的血循环障碍（绞窄、坏死）

（四）是否需要急症手术

（五）急症手术前应纠正何种生理紊乱和器官功能障碍。

（六）病人能承受