急腹症的诊断与鉴别诊断【36页】.pptxVIP

急腹症的诊断与鉴别诊断

;急腹症的定义

急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。

;急腹症

1.腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。

2.脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。

3.腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等。

4.腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。

5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。;急腹症的鉴别诊断

需要与以下内科疾病鉴别：

肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。;急腹症诊断的临床分析

一、急腹症诊断的临床分析

病史

体格检查

实验室检查

影像学检查;急腹症诊断的临床分析——病史

（一）病史

是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。

包括现病史、月经史和既往史。

1、现病史：腹痛、消化道症状、伴随症状

（1）腹痛：主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度。

1）腹痛发生的诱因：

外伤——腹腔脏器损伤

油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症

饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔

暴食或过量饮酒——急性胰腺炎

饮食后剧烈运动——肠扭转

不洁饮食——急性胃肠炎

驱虫不当——胆道蛔虫病;急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛部???（1）

2）腹痛的部位

一般来说，疼痛开始的

部位或疼痛最明显的部位与

病变的部位一致;急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛部位（2）

①腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。

胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹

小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围

左半结肠、盆腔病变——中下腹;急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛部位（3）

②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、

右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：

是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神

经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹

痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且

多在病变器官位置或以病变的位置最明显。

急性阑尾炎——右下腹

急性胆囊炎——右上腹

急性胰腺炎——左上腹

弥漫性腹膜炎——全腹;急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛部位（4）

③腰背部疼痛

可由内脏神经和体神经受刺激所致

肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起

的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转

腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼

痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎

腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎;急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛部位（5）

④转移性疼痛

转移性腹痛——急性阑尾炎

⑤牵涉痛或放射痛

右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石

左肩背部疼痛——急性胰腺炎

腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石;急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛部位（6）

注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！

右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎;急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）

3）腹痛发生的缓急：

开始轻，逐渐加重——炎症性病变

突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、