急腹症诊治【70页】.pptxVIP

急腹症诊治之兵家智慧;兵者：生死存活之道

不可不查也;在所有之前;急腹症处理的原则;知彼;知己;概述;问病史;腹痛

诱因：油腻食物—胆道疾病

暴食饮酒—胰腺疾病

饱食后—溃疡病穿孔

剧烈运动—肠扭转食物中毒

部位：部位与病理解剖相关

全腹—脏器破裂穿孔

转移性—急性阑尾炎

放射性：肩背部—肝胆胰病

腰部会阴部—泌尿结石

强调：主刀医师必须自己问病史、体检;腹痛的神经支配与传导;部位

右上腹痛：

十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎

急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症

右肾结石、急性胰腺炎

左上腹痛：

胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛

剑突下痛：

胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎

胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎

急性胆囊炎、胆石症

急性阑尾炎早期、心绞痛;部位

脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转

急性肠系膜动脉栓塞

急性阑尾炎早期

输尿管结石、急性腹膜炎

右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠

右输尿管结石回盲部疾病

卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂

左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾

左输尿管结石

卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂

耻骨上痛：乙状结肠扭转、急性膀胱炎、膀胱结石;发病急缓

缓慢-加重—炎性病变

突发-恶化—脏器破裂、扭转、绞窄

疼痛性质

持续性、钝痛、隐痛—炎症出血刺激腹膜

阵发性、绞痛、剧痛—括约肌痉挛、管腔阻塞

持续性阵发加重—炎症、梗阻

疼痛程度

轻度—炎症

重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激

绞痛—结石

刀割样痛—化学刺激;伴随症

发热与腹痛的先后顺序

厌食—小儿急性阑尾炎

恶心、呕吐—常见于消化道疾病

（呕吐与腹痛的先后顺序）

急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻

咖啡样吐物—出血—胃扩张

排气排便停止—机械性肠梗阻

大便性状改变

水样便—急性胃肠炎

粘液便里急后重—急性痢疾

小儿腹泻果酱便—肠套叠

臭味血便—急性坏死性肠炎;伴随症

寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎

贫血、休克—出血

黄疸—肝、胆、胰头疾病

尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病

月经停止—宫外孕

月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂;;全身：神志、表情

体位

面色、粘膜

呼吸、心率

巩膜、皮肤

体温;腹部

视诊

腹型

腹式呼吸

胃肠型、蠕动波

腹壁皮肤及静脉

听诊

肠鸣音：活跃、高调、气过水声

—机械性肠梗阻

消失

—麻痹性肠梗阻

血管杂音：血管瘤

叩诊

肝浊音界：缩小—气腹征

移动性浊音—腹腔积液

鼓音—肠腔胀气;触诊—最主要检查方法

腹壁软硬度

触痛

压痛—病变部位

肌紧张—腹膜炎体征

轻度—早期炎症、出血

明显—细菌感染炎症

高度—板状腹—化学刺激

反跳痛—腹膜反应

肝、脾肿物

异常搏动—血管瘤;直肠指诊—容易被遗漏，应非常重视

肛门松弛度

直肠温度

肿物

触痛

指套分泌物及血迹;辅助检查是诊断思维的重要依据

首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查

适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据;实验室：

血常规—红细胞、血红蛋白—出血

白细胞—炎症

CRP

淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎

尿胆红素—阻塞性黄疸

腹腔穿刺液检查：涂片＋培养

革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜炎

溶血性链球菌—原发性腹膜炎;Ｘ线检查—重要

腹部立位片：膈下游离气体—气腹

多个液气平