骨水泥治疗压缩骨折.pptVIP

骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

;骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，骨显微结构异常，易发生骨折的全身性疾病。

(NIHConsensusConferenceonOsteoporosis,March2000);骨量丢失、骨显微结构异常;

全世界1亿[1]

美国2800万[1]

脆性骨折150万/年[1]

1995年＞138亿美元/年[2]

3800万美元/天[2]

2030年＞600亿美元/年[2]

1.64亿美元/天[2];;中国

60岁以上老年人POP患病率60%[1]

根据国家统计局公布数据60岁以上老年人年增长率3.2%[2]，中国老年学会估计每年患POP人数呈显著上升趋势（如左图）

脆性骨折10%/年[3];2021/10/10;正常椎体;;;2021/10/10;治疗方法;非手术疗法

卧床休息进一步骨量丢失

药物止痛产生耐药

外支具妨碍功能锻炼;开放性手术－－相对禁忌症

仅用于引起神经脊髓症状者

因骨质疏松而使固定受到限制

多椎体骨折－－治疗困难

;新型微创脊柱外科技术

椎体成形术(Vertebroplasty，VP)

后凸成形术(Kyphoplasty，KP）

;1987年Galibert和Deramond

优点：快速缓解疼痛，打断恶性循环[1]

即刻固定，早期活动，改善生活质量[1]

缺点：“畸形”固定

骨水泥渗漏率高达30%-67%[2]

;2021/10/10;1994年美国MarkReiley等设计

1998年FDA批准球囊（IBT）临床试用

优点：快速缓解疼痛，打断恶性循环1

即刻固定，早期活动，改善生活质量1

恢复椎体高度，改善后凸畸形1

骨水泥渗漏率低，并发症少1

1LiebermanIH,Spine,2001;;;;2021/10/10;适应证与禁忌证;手术适应证;无绝对禁忌证，下列之一可视为相对禁忌证[1]

无痛的椎体压缩骨折

骨髓炎或全身感染

脊髓受压有神经症状（图）

椎体压缩＞75%

椎弓根骨折

;影像学检查;目的

确定疼痛节段

确定骨折类型

确定骨折时间

是否为骨质疏松性骨折?

;;MRI是明确诊断，寻找痛源，判断疗效的关键!

T1W1相显示高信号

脂肪、亚急性血肿

T2W1相显示高信号

液体含量增高急性骨折

STIR序列上呈高信号;T1低信号，T2与STIR序列高信号，表明??性骨折;;CT;CT;骨扫描;手术器械;带芯穿刺针;扩张套管;容积刻度;可扩张球囊(IBTorBalloon);手术操作;单/双C-臂X光机;全身麻醉或局部麻醉俯卧位;正位透视与定位;;侧位透视与定位;终板呈“一线影”;麻醉方法;

;手术途径;解剖标志;进针点;经椎弓根途径;↑上终板压缩进针向尾侧;椎弓根途径;

;灌注剂;目前常用的灌注剂

聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacrylate,PMMA)

Zimmer

Howmatic

KyphX(商品名HV-R,2004年FDA批准KP专用骨水泥)

天津

磷酸钙骨水泥(Calcuimphosphatecement,CPC)

天然珊瑚骨骼;;男，37岁，L2椎体压缩性骨折，强直性脊柱炎;L2椎体压缩性骨折;L2椎体球囊扩张骨水泥充填;三维重建，顶视图;男，70岁，L2;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;并发症;;;讨论;最新建议指导《中华骨与关节外科杂志》2015年10月第8卷第5期;1.选择经皮体成形术（PVP）还是经皮椎体后凸成形术（PKP）？;2.经单侧还是双侧椎弓根注射骨水泥？;2.经单侧还是双侧椎弓根注射骨水泥？;3.骨水泥注射量多少为宜？;4.疼痛责任椎体的判定

;5.骨质疏松性脊柱骨折不愈合诊断方法

;6.骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根的预防;7.腰骶部牵涉痛持续存在的原因及对策;8.椎体成形术的止痛机制;9.骨水泥的弥散问题;10.椎体成形术后相邻椎体骨折的危险因素;椎体成形术后相邻椎体骨折的危险因素;11.灌注