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躯干控制训练对脑卒中患者康复治疗效果分析

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朱亚茹陈芳

摘要：本文旨在研究躯干控制训练在脑卒中患者康复训练中的应用效果。將符合条件的脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和观察组，比较其治疗前、后的躯干损伤能力、运动功能及日常生活活动能力，并分别采用躯干损伤量表TIS、简化Fugl-Meye（rFMA）运动功能评定量表及改良Barthel指数（MBI）评分。结果表明，观察组的评分高于对照组，该康复训练方法整体疗效佳。

关键词：躯干控制;脑卒中;康复

躯干训练能够改善亚急性和慢性脑卒中后的躯干控制、坐位和站立状态的平衡以及活动能力，是改善动态坐姿的良好康复策略，尤其是在平衡力下降的患者中进行的一种安全的康复策略[1]。由于脑卒中患者四肢肢体功能障碍（其中远端肢体功能障碍的表现要重于近端）的表现要重于躯干，临床常规康复训练（包括患肢主被动运动、步行训练、电疗刺激等）一般仍是主要集中在肢体的功能训练上。随着脑卒中康复治疗的研究越来越完善，中风后的躯干控制能力异常在国内也开始受到重视。

1????研究资料与方法

1.1?研究资料

选取2019年9月～2020年1月于福建省某医院收治的脑卒中偏瘫患者30例。男19例、女11例，年龄60～73岁，平均68.3岁。

1.2?纳入与排除标准

纳入标准：①初次发病、经MR（I或CT）确诊为脑梗死或脑出血且在生命体征稳定12h之后能够接受康复治疗的患者。②年龄

排除标准：①有严重心、肺、肾等重大疾病的患者。②有严重认知障碍及精神障碍等主观不配合的患者。③存在关节挛缩畸形、双膝关节疼痛、关节炎、腰痛等无法配合运动的患者。④视力缺损等视力障碍的患者。

1.3?方法

对照组与观察组患者均接受健康宣教、心理疏导、及改善脑部血液循环等药物的基础治疗，防止卒中复发。两组的康复训练频率均为1次/d，45min/次，5次/周，共计8周。对照组患者给予体位摆放及床上翻身、患肢主动及被动运动、坐位及站立位平衡训练、步行训练、电疗刺激等常规康复治疗。观察组在常规治疗的基础上给予躯干控制训练，具体内容如下：

（1）????桥式运动。背桥，每组5次，共两组。

（2）????呼吸肌训练。缩唇腹式呼吸。每组5次，共两组。

（3）????骨盆控制训练。①患者仰卧，屈髋屈膝足踏平于床上，双手分别置于两侧髂骨，指导患者做骨盆前倾—后倾动作，必要时给予帮助。每组10次，共两组。②患者立位，嘱患者做扭臀动作，即引导患者进行骨盆的左右移动倾斜训练。均为每组10次，共两组。

（4）????髂腰肌训练。①锻炼髂肌：患者仰卧，患侧下肢屈髋屈膝，髂骨前倾前倾伸展然后保持住，可用球做抗阻运动;患者仰卧，健侧下肢屈髋屈膝足踏平于床，患侧下肢屈髋屈膝均约90°并用手握住该侧髂骨，做骨盆上抬动作，可用球做抗阻运动，此训练难度较大，适合功能比较好的患者。②锻炼腰大肌：患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲足踏平并做向外打开—向内收起来的动作，注意缓缓得打开和落下，骨盆不要移动，手不要抓旁边的东西;患者仰卧，健侧下肢屈髋屈膝足踏平于床上，患侧下肢髋屈曲外旋、屈膝并把小腿搭在对侧膝上，做外展—内收的动作;患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝屈髋曲伴髋外旋，并尽可能保持在髋外旋状态下进行伸展运动（双手可帮助固定该侧骨盆），可以促进腰大肌更好得收缩。

（5）????核心肌群训练。以下均为MMT测评，当患者肌力为0～1级时，治疗师应给予一定的帮助;当患者肌力为2～3级时，不应给予帮助;当患者肌力为4～5级时，应施加相应阻力。①躯干前屈肌群训练。②躯干后伸肌群训练。③躯干旋转肌群训练。当患者肌力较强时，采取以下方法：患者仰

卧屈髋屈膝足踏平，双手Bobath握手肘伸直，努力做使一侧肩部抬起的动作，双手伸向对侧下肢，酌情保持3～5s，然后还原，重复对侧动作。在训练过程中应嘱患者配合动作呼吸，抬起时呼气，下放时吸气。均为每组5次，共两组。

（6）????悬吊训练。①患者仰卧，治疗师将其双膝关节悬吊，在保持20s之后更换为侧卧位（患侧卧位和健侧卧位），重复上述动作。②根据患者躯干最大耐受力选择合适的弹力带。患者仰卧，用弹力带将患者腰部固定并连接扣件及主绳，调整适当的弹性阻力，治疗师一手控制患者双膝关节，另一手置于患者患侧髂前上棘，指导患者进行双桥运动，注意动作宜缓慢。均为每组5次，共两组。

2????结果

2.1?躯干损伤能力TIS评分对比

2.2?简化Fugl-Meye（rFMA）运动功能评分对比

2.3?改良Barthel指数（MBI）评分对比

3????讨论

脑卒中后，大脑的神经元往往受损，常出现肌张力异常、肌群神经功能障碍、躯干位置觉减弱、平衡功能障碍、姿势控制和稳定能力变差等，影响运动功能及ADL能力。

临床常规