贲门部胃癌术后分析.docxVIP

?

?

贲门部胃癌术后分析

?

?

【摘要】今年来胃上部1/3癌发病率有上升趋势，胃上部癌易浸润食管-胃连续部及下段食管，是胃癌的特殊类型，根据胃癌根治原则，应完整切除肿瘤，清扫淋巴结，消灭癌细胞，但目前普外科大多采用经腹手术，该手术路径能否达到根治目的值得探讨，本文对近年来我科经腹23例浸润性贲门部胃癌作一分析，旨在寻求合理手术途径，提高根治水平。

【关键词】贲门部胃癌根治切除手术路径

R735.2A1672-5085（2013）38-0075-01

1.临床资料

1.1一般资料

本组共23例，男18例，女5例，年龄44-75岁，贲门癌9例，贲门胃底癌6例，行全胃切除9例，近端胃大部切除术14例。

1.2手术方式

取上腹正中切口，扩大膈肌裂孔，切断迷走神经，向下牵拉食管，暴露食管下段约6-8cm，切除食管3-5cm，全胃切除的病例行食管-空肠“Roux-Y”型端侧吻合，近端胃大部切除的病例行食管-胃端端吻合。

2.讨论

2.1胃上部癌与浸润型癌

近年来我国胃癌发生在胃上部和邻近食管部癌的发病率较高，多为浸润型癌，呈弥漫性生长[1]，胃上部癌易向近端生长，浸润食管下段，有相关报道，低分化腺癌易远距离浸润食管。

本组23例中全部经腹行全胃切除术9例，近端胃大部切除术14例，切除食管范围3-5cm，有4例切缘阳性，另有2例术时切缘阴性，术后6个月复查发现吻合口食管侧有癌肿复发，本组病例经病理证实浸润到食管3cm以上的竟高达26%，4例切缘阳性者，肉眼观察食管粘膜正常，但镜下见有癌细胞，另2例虽术时病理检查未发现，实际上癌细胞已进入脉管系统，术后发展成新的癌灶。2例术后复发者，其中1例为低分化腺癌，浸润食管下端1cm，行全胃切除，于肿瘤上方4cm处切断食管，切缘阴性，但时隔6个月，于食管-空肠吻合口上方1cm处有新生癌灶，另例为胃底贲门浸润型癌，行近端胃大部切除术，切除食管3cm，术后食管切缘上有新的癌灶，本组4例切缘阳性者均为粘膜下淋巴管有癌栓，看来脉管浸润是癌复发的重要原因。

2.2选择合理手术路径

对于胃癌手术，有的学者主张手术切口要充分大，便于暴露，清扫淋巴结，对于胃上部1/3癌，有的学者主张作“Λ”切口等，对于贲门癌来说，经腹手术难以到达根治性的目的，因经腹通过扩大膈肌裂孔，切断迷走神经，向下牵拉食管，最多切除5cm食管，一般只能切除3-4cm，对于浸润贲门部的肿瘤，易向上浸润食管下段，往往在肉眼见不到的时候已经浸润食管粘膜下血管、淋巴管，因此，主张切除食管下段比较彻底，但经腹手术难以达到此高度，再者难以清扫第20、110、111、112组淋巴结，所以有必要改变过去的单纯经腹手术治疗贲门部癌，根据胃癌处理原则，参照日本胃癌处理规约[2]对于贲门部癌应根据以下情况决定手术路径①原发于贲门部癌，肿块小而局限，不管有无浸润食管，应采用左进胸行食管下段切除加远端胃大部切除术，并清扫周围淋巴结，行主动脉弓下食管胃吻合。②原发于贲门部癌肿瘤范围大或胃上部1/3癌浸润贲门部，不管有无浸润食管，可采用胸腹联合切口，做全胃切除加食管下段切除，并清扫周围淋巴结，主动脉弓下食管空肠“Roux-Y”型吻合，并视脾门淋巴结有无转移决定手术术式。

Reference

[1]钱铭富.美国外科医师学院的胃癌统计资料.国外医学外科学分册，1994；21：183.

[2]陈俊清.日本胃癌处理规约第十二版重要修改内容简介.中国实用外科杂志，1995；15:47.

?

-全文完-