内科题库血液病例分析题.pdfVIP

病例题1.(新,中等)

女性，14岁，发热，咽痛，伴牙龈1周，查体：神清，贫血貌，可见散在点，双颈

部可触及肿大淋2～3个，1×0.5厘米大小，活动无压痛，胸骨压痛，双肺呼吸音清，

心率100次/分，律齐，腹平软，肝肋下1厘米，脾肋下3厘米，双下肢不肿。辅助检查：

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Hb70g/L，RBC2.3×10/L，WBC28.2×10/L，BPC34×10/L，白细胞分类可见幼稚细胞。

问题：

一、诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、应进一步完善的辅助检查

五、治疗原则

参考答案：（共10分）

一、诊断（1分）

1，急性白血病

二、诊断依据（1分）

1，患者青年女性，有发热，（0.2分）

2，查体有贫血、、胸骨压痛和肝脾大（0.3分）

3，血常规白细胞明显升高，白细胞分类可见幼稚细胞（0.5分）

三、鉴别诊断（1分）

1，骨髓增生异常综合征（0.2分）

2，导致的白细胞异常（0.3分）

3，巨幼细胞贫血（0.2分）

4，粒缺恢复期（0.3分）

四、应进一步完善的辅助检查（3分）

1，骨髓象（1分）

（1）哪一类白血病则相应类原始、幼稚细胞增多（0.5分）

（2）Auer小体可见于急粒、急单白血病细胞浆中，急淋则不见Auer小体（0.5分）

2，细胞化学（1分）

（1）粒系：POX阳性，PAS(-)或(+)弥漫性淡红色非特异性酸酶(-)（0.4分）

（2）急单：POX(-)，或(+)，PAS(-)或(+)，弥漫淡红色或颗粒状，非特异性酯酶(+)，

予皮NaF抑制（0.2分）

（3）急淋：POX(-)，PAS(+)，块或颗粒状，非特异酯酶(-)（0.4分）

3，免疫学检查（0.5分）

根据白血病免疫学积分系统分型

4，和改变（0.5分）

如M3的t（15；17）（q22；q21）形成PML-RARα融合

五、治疗原则(4分)

1，支持疗法：(1分)

（1）防治（0.3分）

（2）纠正贫血：输血，浓集红细胞（0.2分）

（3）控制：血小板过低者输浓集血小板（0.2分）

（4）防治尿酸肾病：多饮水，化疗时给予别嘌诱呤醇（0.3分）

2，抗白血病治疗(3分)

（1）诱导缓解治疗：急淋VP方案；急非淋DA方案（1分）

（2）缓解后治疗（2分）

继续化疗（0.8分）

中枢神经系统白血病的治疗鞘内注射氨甲蝶呤等（0.7分）

骨髓移植（0.5分）

病例题2.(新,中等)

女性，31岁，量增多，齿龈伴头晕，心悸1年，查体：贫血貌，双下肢散在瘀斑，

浅表淋不大，胸无压痛，双肺呼吸音清，心率92次/分，律尖部可闻2-6级收缩

期吹风样杂音，腹平软，肝脾未触及。辅助检查：Hb65g/L，RBC2.2×1012/L，N57%,L43%，

BPC38×109/L,网织红细胞0.5%，MCV85fl，MCHC33%，铁蛋白230μg/L，末梢血中性粒

细胞碱性磷酸酶积分增高。

问题：

一、诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、应进一步完善的辅助检查

五、治疗原则

参考答案：（共10分）

一、诊断（2分）

1，非重型再生性贫血

二、诊断依据（2分）

1，中年女性，有（0.4分）

2，全血细胞减少，网织红细胞减少（0.8分）

3，脾不大（0.8分）

三、鉴别诊断：（2分）

1，阵发性睡眠性血红蛋白尿（0.8分）

2，骨髓增生异常综合征（0.8