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济宁医学院附属医院

手足外科腱鞘囊肿切除临床路径

一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。

2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。

3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。

行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403）

（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，

人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰

著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）

1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：

（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。

（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，

质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。

3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经

或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小

不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，

人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东

等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主

译）

1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；

（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。

2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指

近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合

征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码

。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊

断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、血脂；

（3）凝血功能；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图、肿物彩超；

（6）患处X线检查。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行肿物CT或MRI检查；

（2）血气分析和肺功能；

（3）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

（七）选择用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285

号）执行。一般不用抗生素。肿物较大，局部跗骨间关节融合时可考

虑应用抗生素，首选头孢唑啉，（如有特殊情况根据具体情况选择）；

（八）手术日为入院72小时内。

1.麻醉方式：臂丛神经麻醉或硬膜外麻醉，特殊情况全麻。

2.手术方式：腱鞘囊肿切除术。

3.手术内植物：如囊肿来源于跗骨间，行局部关节融合，可应用克氏

针或加压螺钉固定。

4.操作注意事项：（1）分离肿瘤时注意勿损伤周围的重要组织。（2）

要将肿瘤完整切除，并切除部分关节囊和滑膜。（3）如术中囊肿破

裂，应注意将囊壁全部切除，以免复发。（4）对于来源于足背跗

骨之间的囊肿，必要时刮除关节面，植骨融合。（5）切除的组织送

病理检查。（6）术后有复发的可能。

（九）术后住院恢复2-3天。

1.必须复查的检查项目：X线片。

2.必要时查血常规。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行；

一般不用抗生素。肿物较大，局部跗骨间关节融合时可考虑应用抗

生素，首选头孢唑啉（如有特殊情况根据具体情况选择）；

（2）术后根据创面情况用一次止血药物或者不用；应用消肿药物七

叶皂甙钠2-3