血流动力学监控课件.pptVIP

中心静脉压监测（一）注意事项：确定导管在深静脉换能器和玻璃管零点置于第四肋间右房水平确保测压系统通畅遵守无菌操作中心静脉压监测（二）适应证1．严重创伤、各类休克及急性心血管功能不全等危重病人2．长期输液或接受完全胃肠外营养治疗5．为静脉安装起搏器提供途径3.各类大手术or手术本身引起血流动力学变化4．需接受大量、快速输血补液的病人中心静脉压监测?（三）临床意义正常值为5～12cmH2O主要反映右心室对回心血量的排出能力，受心功能、静脉血管张力、静脉回流量、胸膜腔内压等因素影响。不能直接反映左心室功能和整个循环功能状态。CVP的连续动态变化，特别是对快速补液的反应，比单次的测定值更有指导意义。平均动脉压和中心静脉压差决定回心血量。BP和CVP关系的意义CVPBP临床意义 处理原则 低低血容量不足 充分补液低正常血容量轻度不足 适当补液高低心功不全/容量相对多 强心舒血管高正常容量血管收缩,PVR高 舒张血管正常低CO低或血容量不足 补液试验 肺动脉压和肺动脉楔压（一）测定方法

漂浮导管(Swan-Ganz导管)可测得:右房压（RAP）右室压（RVP）肺动脉肺动脉楔压（PAWP）肺毛细血管楔压（PCWP）收缩压（PASP）舒张压（PADP）平均压（PAP）*肺动脉压力正常值收缩压：15~28mmHg舒张末压：8~15mmHg平均压：10~20mmHg异常：收缩压30mmHg舒张压20mmHg平均压25mmHg肺动脉楔压（肺毛细血管压）

正常值平均压6~12mmHg异常12mmHg为异常18mmHg发生肺淤血，不宜扩容25-30mmHg发生肺水肿漂浮导管（Swan-Ganz导管）Swan-Ganz导管可测得的压力图形并发症1、心律失常2、气囊破裂3、肺动脉破裂和出血4、其他并发症有：感染、肺栓塞、导管打结等。肺动脉压和肺动脉楔压（二）适应证1．心脏疾病：心功不全，急性心肌梗死2．非心脏疾病：多器官衰竭（ARDS，休克）3．大手术：肺动脉压和肺动脉楔压（三）临床意义肺血管无病变：PADPPCWP高1～3mmHgPADP可反映PCWP二尖瓣功能正常：评价肺循环阻力和左心室前负荷PCWPLAP高1～2mmHg三、肺动脉压和肺动脉楔压（三）临床意义左心室功能不全——CVP不能反映左心室功能PAP和PCWP监测肺毛细血管静水压——左心衰竭或输液过量PAWP18mmHg——肺淤血PAWP25mmHg——心源性肺水肿PAWP、心排出量左心功能曲线图调整方案、指导治疗升高心排出量

（cardiacoutput，CO）心排血量是单位时间内心脏的射血量，CO是反映心泵功能的重要指标。影响因素：心肌收缩性前负荷后负荷心率心排出量（CO）（一）测定方法

可分为有创性和无创性两大类。无创性心排血量测定包括心阻抗血流图、超声心动图和多普勒技术心排血量测定等。有创性心排血量测定包括Fick氧耗量法、指示剂稀释法和热稀释法。

心脏指数（CI）＝CO／BSA（体表面积）CO＝每搏量（SV）×HR心排出量（CO）1.监测心泵功能静息状态下的正常值：心排血量（CO）5～6L／min每搏量（SV）70ml心排出量指数（CI）3.0～3.5L·min-1·m-2射血分数（EF）0.55（二）临床意义心排血量（CO）（二）临床意义2.计算血流动力学参数CI、SV等3.判断组织氧供需平衡氧供（DO2）、氧耗（VO2）、SvO2外周血管阻力和肺血管阻力（一）外周血管阻力心脏射血面临的阻力为后负