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手术区皮肤消毒和铺巾

温州医科大学仁济学院

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2024.8

任何手术都要通过病人一定手术区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要做特殊的准备，包括五个步骤：

消毒

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2024-9-4

手术区皮肤清洁

术前剃毛（备皮）可降低伤口感染的风险，时间以接近手术为佳，但不应在手术室进行

适宜部位：腋部、会阴部、头部

禁忌：损伤的皮肤，即使是显微镜下可见的破口，亦易导致感染

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手术区皮肤消毒

一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布或棉球，蘸取2.5%~3%碘酊涂擦皮肤1~2遍，然后准备无菌巾、大单和有孔大被单等。

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消毒范围

至少在已确定手术切口处向四周延展到周围15~20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。

常见手术部位消毒

头部手术、口、唇部

颈部手术

胸部手术

上腹部、下腹部

四肢及脊柱

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头部手术口、唇部手术

头及前额

面唇、颈及上胸部

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颈部手术皮肤消毒范围

上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

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胸部手术皮肤消毒范围

（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘

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上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线

上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线

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四肢及脊柱皮肤消毒范围

肩部手术

肘部手术

足部手术

膝部手术

手部手术

四肢

周圈消毒，上下各超过一个关节。

颈椎

上至颅顶，下至两腋窝连线。

胸椎

上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线

腰椎

上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线

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乳腺根治手术

前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

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上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线

前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。

腹股沟及阴囊部

肾脏手术

锁骨手术皮肤消毒

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常用的消毒液

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手术区铺单法手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是建立无菌安全区，显露手术切口所必需的最小皮肤区域，其余部分予以遮盖，以避免和减少术中污染。

铺单

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以腹部手术为例，总共铺三层巾单

第一层铺四块无菌巾

第二层铺二条中单

第三层铺一条洞单

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铺单的顺序

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*铺放无菌巾注意事项

1．铺巾时，操作者双手应保持在手术台面和腰部平面以上进行，不得进入有菌区。

2．无菌巾遮盖范围的大小层次，因手术性质和部位不同而不同

3．巾铺下后，只允许将巾自手术区向外移动，不允许向内移动，以免污染手术区。

4．巾已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用，因此，应另外加无菌巾遮盖，不能忽视。

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谢谢

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