颅内表皮样囊肿患者的护理查房PPT课件.pptxVIP

颅内表皮样囊肿

患者护理查房;病例介绍

;相关知识

;表皮样囊肿（胆脂瘤）是一种囊性、肿瘤样病变，占颅内肿瘤的0.2%。;先天性发病机制：

在胚胎发育3~5周，神经管形成时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内，逐渐发展成为表皮样囊肿。;临床表现：

主要有耳鸣、听力障碍、三叉神经痛少数有癫痫和脑积水，个别表现为无菌性脑膜炎。;辅助检查：

CT呈高密度或边缘钙化；MRIT1呈高或等信号，T2呈低信号。

在弥散加权成像（DWI）上，其他囊性病变大多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性。

;治疗：

显微神经外科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果，但远期效果尚不能肯定。

神经内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。;病例介绍

;基本情况：

入院时间：2018年10月21日

主诉：双眼视力下降1年伴头痛2月。;查体

生命体征平稳，神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏。;辅助检查

头颅MR提示：桥前池及鞍上异常信号，考虑表皮样囊肿？

幕上脑积水;诊疗计划：

积极完善术前准备

完善入院检查，如头部CT等

对症治疗;入院治疗;那屈肝素注射液0.5ml

复合辅酶200iu+葡萄糖注射液100ml;重酒石酸去甲状腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml

门冬氨酸钾镁注射液20ml+胰岛素注射液8iu+氯化钾注射液10ml+葡萄糖氯化钠注射液500ml

10左甲状腺素钠50ug

肠内营养剂500ml

血生化

血气分析;护理原则

;1.心理护理

由于病程较长,症状明显,患者既希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生恐惧、忧虑、紧张的心理。

护理措施：应耐心向患者及家属讲解本病的有关知识、手术的必要性。;2.颅内高压的护理

护理措施：术前颅内压增高的患者要绝对卧床休息,保持情绪稳定。;意识障碍

有感染的危险

清理呼吸道低效（无效）

有误吸的危险

呼吸模式的改变

自理缺陷

营养失调：低于机体需要量

排尿方式改变

有皮肤完整性受损的危险

焦虑：与担心预后有关?

;护理措施：

监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反??，每0.5-1小时1次。

保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。

保持呼吸道通畅。

预防继发性损伤。

做好生活护理。;预期目标：患者体温正常，无感染发生。

护理措施：

密切观察体温的变化，有无感染的征兆

保持病房清洁，定时开窗通风

限制人员探视，避免交叉感染

注意休息及保暖，预防感冒

做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生

结果评价：患者体住院期间体温得到了较好控制。;三、清理呼吸道低效（无效）与气管插管、意识障碍有关;四、有误吸的危险与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关;预期目标：患者未出现缺氧症状。

护理措施：

床头抬高30度，集水杯低位，

遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，

q2h翻身拍背，按需吸痰

吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间15秒，防止脑缺氧

效果评价：患者治疗期间未发生上述症状。;预期目标：基本生理需求得到满足。

护理措施：

做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；抹澡冬季每天1次；定时喂饮食。?

大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。

协助病人翻身、拍背，每2小时1次。

随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。

效果评价：基本生理需求得到满足。;预期目标：病人基本营养需求得到满足。

护理措施：

评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识

根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求

教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项

监测病人体重，每周1次

遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。

效果评价：基本营养需求得到满足。;预期目标：患者尿量在正常范围。

护理方法：

观察尿液的颜色、性质、量。

会阴擦洗Bid。

每天更换尿袋，保持尿管通畅，防止受压、折叠、扭曲。

结果评价：病人每天排尿量基本正常。;预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。

护理措施：

术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮

使用气垫床

保持床单位清洁干燥

加强营养，增强抵抗力

效果评价：患者住院期间未发生压疮。;预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗

护理措施：

评估患者焦虑的内容和程度。

保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。

积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。

多