颈椎病-临床认知及治疗决策【100页】.pptx

颈椎病

临床认知及治疗决策;一、定义;定义;定义;二、一些解剖;颈部的神经系统;颈脊髓;颈脊神经根;颈丛;臂丛;颈交感神经;颈交感神经;椎动脉;三、易感因素及病因学;易患因素病因学;职业;外伤;生活习惯;解剖变异;四、病理分期;一、颈椎病前期;二、颈椎间盘症期;三、骨源性颈椎病期;四、脊髓变性期;病理机制;五、分型及临床表现;分型;临床表现——颈型颈椎病;临床表现——神经根型;临床表现——神经根型;临床表现——神经根型;临床表现——神经根型;颈神经根型的定位诊断

;一（双）侧下肢麻木、沉重感、行走困难、下肢肌肉发紧、抬步慢、不能行走。

迈不准台阶、步态不稳、棉花感、想跑迈不开退。

一（双）侧上肢麻木、疼痛、无力、不灵活、精细动作难以完成、持物易落。

躯干异常感觉：束带感、烧灼感、冰凉感、蚁行感

膀胱直肠功能障碍，性功能减退。;颈部无体征、肌张力高、腱反射亢进（髌阵挛、踝阵挛阳性）或减弱、病理征阳性、

Hoffmann、Rossolimo、动力性Hoffmann;上运动神经元损害的体征：

脊髓收到机械压迫，损害平面以下的脊髓节段出现，上运动神经元损害的体征，又称锥体束征。

四肢肌张力增高、（损害很严重时，呈铅管样强直，多见于下肢）

肌力减退

四肢腱反射活跃甚至亢进

深浅感觉减退或消失

病理征：hoffmann、rossolimo;下运动神经元损害的体征：

受压迫脊髓节段所支配的运动平面出现：

肌张力下降、肌力减退，腱反射减退或消失

受压迫脊髓节段所支配的感觉平面出现：

皮肤感觉过敏或减退;亚临床型脊髓型颈椎病

影像学脊髓受压明显，而没有明显的临床症状。;颈椎的节段性不稳导致

症状繁多，多数为交感神经兴奋症状、少数为交感神经抑制。

头部、眼部、耳部、胃肠道、心血管

多汗、无汗、畏寒、感觉疼痛、麻木又不按神经节段或走行分布。

;椎动脉型颈椎病

发作性眩晕、复视、眼球震颤

猝倒，但是意识清醒

偶有肢体麻木、一过性瘫痪

以上症状跟颈椎位置改变或姿势有关;吞咽苦难

多发于C5上下椎间隙;六、影像学检查;方法;颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片;CT;CT;MR;血管成像;颈椎病的影像学表现;1颈椎生理曲度异常;2颈椎不稳定;屈伸运动MR，C3椎体移位不稳;发育性颈椎管狭窄;3颈椎韧带退变;;4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变;椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿

;5颈椎间盘退变（变性、突出）;CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。

;MRI、CT椎间盘突出;脊髓异常信号

;椎间盘突出有二个测量指数——矢径和横径指数(STI)、矢径指数(SI)，其测量方法参阅Thelander等描述的方法。STI与SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度的量化指标客观可靠，SI更简化更实用。;颈椎间盘突出

后纵韧带、黄韧带肥厚钙化

椎体后缘、椎板骨质增生;侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄;7横突孔及椎动脉异常;椎动脉MRA显示受压、迂曲;七、诊断;1.是不是颈椎病？定性

2.哪种类型（为主）颈椎病？定型

;一般原则

;八、治疗;一些理念;基本原则;治疗——各型颈椎病治疗原则;神经根型颈椎病

保守治疗首选

病情严重的手术治疗。

手术指征：

1.颈肩部及上肢严重放射痛，影响睡眠。

2.保守治疗3个月以上，症状恢复不佳。

3.伴上肢受累颈神经根所支配的肌肉萎缩或麻痹，应尽快手术。

4.反复发作、发作时病情严重，再次发作时，可考虑手术。;交感神经型、椎动脉型和颈型颈椎病

绝大多数保守治疗

局封

颈围固定·诊断性治疗

骨赘突出严重、定位明确的，可考虑予手术治疗。

;食管型

手术治疗;适应证：

1.绝大多数神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病

2.早期轻微（症状和影像学都“轻微”）的脊髓型颈椎病。

3.颈椎手术后的康复治疗。;机理

解除肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡.

减缓对脊髓的压迫，改善脑脊液和颈髓的血液循环。

调整关节位置，纠正椎间关节紊乱。

松解局部组织炎性粘连。

调节神经系统，减轻疼痛。;方法

一、颈部的休息和制动

二、物理治疗

三、颈椎牵引和推拿

禁忌症：脊髓型颈椎病、发育性颈椎管狭窄、OPLL、OLF、AS

四、按摩、针灸、中频等

五、药物：NSAIDs、肌松药、神经营养、激素类、外用

六、自我保健。;手术指征：

1.脊髓型颈椎病。

2.规范非手术治疗后，症状仍较重、影响日常工作和生活的其他类型（神经根型）

3.神经根型严重影响正常生活、尽早选择手术治疗。;关于手术治疗的一些思考和选择

一、前后路？

1.一般的来说，压迫来自前方的选前路，压迫来自后方的选后路。

2.具体情况、具体对待。

3.必要时前后