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尿毒症继发性甲旁亢行甲状旁腺全切术治疗的临床护理体会

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[摘要]目的：对尿毒症继发性甲旁亢行甲状旁腺全切术治疗的临床护理体会进行分析总结。方法：选取我院于2013年6月~2014年6月收治的尿毒症继发性甲旁亢患者40例，进行甲状旁腺全切术治疗与围手术期护理，并总结其临床护理经验与体会。结果：本组40例行甲状旁腺全切术的尿毒症继发性甲旁亢患者经过术前护理、心理护理、术后护理、低钙血症护理、SHPT复发护理、防高磷血症护理等围手术期的临床护理，均已顺利完成手术并康复。结论：尿毒症继发性甲旁亢患者进行甲状旁腺全切术治疗时的围手术期护理非常重要，做好围手术期的护理不但能够确保手术的顺利完成，还有利于提高患者的生活质量，减少并发症的发生几率。

[关键词]尿毒症继发性甲旁亢；甲状旁腺全切术；临床护理

[]R248.2[]A[]1004-1620（2015）10-151-02

慢性肾衰竭透析的常见并发症就是继发性甲状旁腺功能亢进症。其临床症状表现多样，对患者的预后与生活质量造成了严重的影响。且尿毒症患者的甲状旁腺激素、磷、钙、1.25（OH）2D3代谢较为复杂，限制了继发性甲旁亢的治疗方法，目前来说甲状旁腺切除手术是最佳的治疗手段选择，临床疗效明显，远远优于药物的治疗效果。围手术期的临床护理是甲状旁腺切除手术顺利完成与患者康复的关键因素，严谨的临床护理能够有效提高手术疗效与患者生活质量，现将我院行甲状旁腺全切术治疗的40例尿毒症继发性甲旁亢患者的临床护理体会进行分析总结，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2013年6月~2014年6月收治的尿毒症继发性甲旁亢患者40例，均采用甲状旁腺全切术进行治疗。其中男24例，女16例，年龄31岁~68岁，平均年龄（49.5±2.75）岁。透析时间13~254个月，平均透析时间（112±18.35）个月。所有患者经检查肝功能均正常，且排除多发性骨髓瘤、病毒感染、梗阻性黄疽、甲亢、何杰金氏淋巴瘤、红细胞增多症、寄生虫感染等系统性疾病。

1.2临床护理

1.2.1护理准备

手术前帮助患者用温水清洁皮肤，并给予患者清淡的食物，保证患者有良好的睡眠质量。为方便麻醉时的体位摆放，预先让患者练习颈过伸位。在术前进行各项检查时，为患者安排专人陪护，使患者在专人的陪同下进行检查，以便安抚患者紧张的情绪，协助患者配合检查。给予患者血透治疗护理，确保患者能够充分透析，水电酸碱调节平衡。术前12小时以内需进行无肝素透析，同时防止凝血状况的发生并脱水到目标位，若术前超过24h需要增加1次透析。

1.2.2心理护理

一般MHD患者为长期血透患者，本组患者透析时间最多长达254个月，平均透析时间（112±18.35）个月，这些患者经过长期反复的治疗身心早已疲乏、痛苦。且全麻手术常常会为患者带来恐惧焦虑心理，不利于手术顺利的进行。护理人员需要早术前了解患者的心理状态，并针对患者的疑惑与恐慌向患者讲解手术的相关事项，缓解患者的紧张情绪，降低患者的心理负担。让患者了解我们的治疗方案与成功案例，帮助患者树立手术成功与康复的信心，同时也有利于手术的顺利进行。

1.2.3术后护理

术后护理一般以外科护理为主，尤其是术后48小时内，需要密切观察患者的颈部出血状况，注意窗口是否有渗血、肿痛现象，并对患者的呼吸、脉搏、血压、面色等状况进行监测。为防止窒息的发生，患者的床边要时刻准备着气管切开包。患者颈部的引流管要妥善护理，术后6小时以后让患者半卧位休息，以保证引流管的通畅，对引流管的流量、性质与颜色进行记录。在引流管引流通畅、液体量小的情况下，在手术3天后可正常拔除。

1.2.4防止SHPT与高磷血症的复发护理

手术后患者一般会感觉到身体状况得到了良好的改善，因而放纵自己的食欲，体重猛然增加。这样极有可能会引起SHPT与高磷血症的复发。为了预防患者在术后因食量增加引起的疾病复发，需要对患者与其家属进行生活中控制磷的食用量的教育。在平时的烹调中选择少磷高蛋白的食物，并适量服用活性维生素D、醋酸钙碳酸钙等磷结合剂，调节身体中的钙磷代谢。

1.2.5低钙血症护理

低钙血症是其术后常见并发症，一般在术后几个小时内发生。采取的措施主要是静脉泵入葡萄糖酸钙液、高钙透析、静脉推注葡萄糖酸钙等来调节。同时给予患者活性维生素D，若患者的胃肠道功能恢复良好还可加用口服碳酸钙。定期进行血钙的复查。确保患者的血钙保持在2.0mmol/L以上。

2.结果

本组40例行甲状旁腺全切术的尿毒症继发性甲旁亢患者经精心的围手术期护理，均顺利完成手术。随访6~18个月，无甲状旁腺残留案例，2例患者SHPT复发，采用活性维生素D进行治疗后，甲状旁腺激素恢复正常。

3.讨论

一般来说，透析龄越来长的患者，患有SHPT的合并症几率越多。本组患者给予了