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脊柱结核临床病例分析：医学检验篇

一、引言

脊柱结核是一种常见的肺外结核，约占结核病患者总数的1%-

2%。脊柱结核的临床表现多样，诊断困难，容易误诊。本文通过对脊

柱结核的临床病例进行医学检验分析，以提高临床医生对脊柱结核的

诊断和治疗水平。

二、病例摘要

患者，男，45岁，因“腰痛伴右下肢疼痛、活动受限3个月”入

院。患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛呈持续性，劳累后

加重，休息后缓解。1个月前出现右下肢疼痛，活动受限，行走困难。

否认结核病史，无发热、盗汗、乏力等全身症状。查体：体温

36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志

清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹部查

体未见明显异常。脊柱生理弯曲存在，腰背部压痛、叩痛，右侧直腿

抬高试验阳性。神经系统检查未见明显异常。

三、医学检验分析

1.实验室检查

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（1）血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比

70%，淋巴细胞百分比20%，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白

120g/L，血小板计数200×10^9/L。

（2）红细胞沉降率：45mm/h。

（3）C反应蛋白：20mg/L。

（4）结核菌素试验：硬结直径15mm，呈阳性。

（5）血清抗结核抗体：阳性。

2.影像学检查

（1）胸部X光片：未见明显异常。

（2）腰椎MRI：腰椎生理曲度存在，L3-L4、L4-L5椎间盘轻度

突出，L5-S1椎间盘明显突出，相应椎管狭窄。L4椎体信号异常，呈

低信号，考虑为椎体结核。

四、诊断与鉴别诊断

根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，初

步诊断为脊柱结核。鉴别诊断需排除其他可能导致腰痛和下肢疼痛的

疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。

五、治疗与预后

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患者入院后，给予抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、乙胺丁

醇、吡嗪酰胺等药物。同时，给予止痛、改善循环、营养支持等对症

治疗。治疗期间，定期复查血常规、肝功能、肾功能等指标，监测药

物不良反应。经过3个月的治疗，患者腰痛和右下肢疼痛明显缓解，

活动受限改善。复查腰椎MRI：L4椎体信号恢复正常，椎间盘突出程

度减轻。患者继续抗结核治疗，并逐步恢复正常生活。

六、总结

脊柱结核是一种常见的肺外结核，临床表现多样，诊断困难。临

床医生应加强对脊柱结核的认识，提高诊断和治疗水平。医学检验在

脊柱结核的诊断中具有重要意义，包括实验室检查和影像学检查。对

于疑似脊柱结核的患者，应进行全面的医学检验，早期诊断，早期治

疗，以改善患者预后。

（注：本文为示例文档，内容仅供参考。）

在以上的病例摘要和医学检验分析中，有几个细节是需要重点关

注的：

1.患者的临床表现：腰痛伴右下肢疼痛、活动受限3个月，这是

脊柱结核的典型症状，需要详细询问病史，了解疼痛的性质、程度、

放射部位等，以便与其他疾病进行鉴别。

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2.实验室检查结果：白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等

指标，这些指标可以反映患者的炎症程度，对诊断脊柱结核有一定的

参考价值。

3.结核菌素试验和血清抗结核抗体：这两个检查结果是脊柱结核

的重要诊断依据，需要重点关注。

4.影像学检查结果：腰椎MRI显示L4椎体信号异常，考虑为椎

体结核，这是脊柱结核的关键诊断依据。

以下是对这些重点细节的详细补充和说明：

一、患者的临床表现

脊柱结核的临床表现多样，包括腰痛、下肢疼痛、活动受限等。

腰痛是脊柱结核最常见的症状，疼痛程度轻重不一，可放射至臀部、

大腿后侧等部位。下肢疼痛和活动受限是由于脊柱结核导致的椎管狭

窄或神经根受压所致。在询问病史时，应详细了解疼痛的性质、程

度