冠心病【66页】（最新文档）.pptx

教学目的与要求

【掌握】1．冠心病的主要危险因素：（1）高胆固醇血症，（2）高血压，（3）吸烟，（4）糖尿病，（5）年龄：男性≥45岁，女性≥55岁，（6）遗传家族史，（7）肥胖。2．心绞痛和急性心肌梗死的临床表现，不稳定型心绞痛的临床特点。3．心绞痛的诊断要点：典型胸痛发作伴有异常心电图改变。急性心肌梗死的诊断要点：胸痛、心电图改变和心肌坏死所致血清生化标志物的改变。4．急性心肌梗死的血清生化标志物的种类及其变化特点。包括：CK-MB，肌钙蛋白I和T，肌红蛋白。

教学目的与要求【熟悉】1．冠心病的五种临床类型：（1）猝死型，（2）心绞痛，（3）急性心肌梗死，（4）缺血型心肌病，（5）无症状性心肌缺血2．急性心肌梗死心电图的动态演变过程：ST段上抬、T波倒置和异常Q波3．治疗：（1）基础治疗：干预危险因素；（2）抗心肌缺血治疗；（3）防治冠脉急性事件：溶栓、抗栓【了解】抗心肌缺血药物的种类和机理。冠心病的介入和CABG治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease

(冠心病coronaryheartdiseaseCHD)武警广东医院心血管内科吴朝晖

是什么突然夺走了他们的生命？

定义因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，称冠心病(CHD/CAD)，亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)。

7左主干左旋支右冠左前降

8泡沫细胞脂质条纹中层损伤粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原第一个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成血栓形成，血肿AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的时程

冠心病

——冠状动脉粥样硬化性心脏病

病因(危险因素)血脂异常TC↑LDL↑HDL↓TG↑高血压4倍糖尿病2倍年龄与性别男性≥45岁，女性≥55岁吸烟2-6倍体重与肥胖、脑力劳动者遗传和家族因素5倍

临床类型无症状性心肌缺血心绞痛急性心肌梗死缺血性心肌病猝死急性冠脉综合征(ACS):不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗(NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)。病理基础是不稳定的粥样斑块。

高秀敏心源性猝死

急性冠脉综合征(ACS)急性冠脉综合征(ACS):不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高心肌梗(NSTEMI)ST段抬高心肌梗死(STEMI)促发因素斑块破裂血栓形成血管痉挛及收缩

心绞痛定义是在冠状动脉狭窄供血不足基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性前胸（胸骨后）压榨样疼痛。男多于女，多40岁以上，劳累激动等诱发。

心绞痛临床表现一、症状：发作性胸痛１．部位：胸骨后或心前区２．性质：压榨、紧缩、烧灼或窒息感３．诱因：用力、疲劳、激动、饱餐４．持续时间：3-5分钟５．缓解方式：休息或含硝酸甘油后缓解二、体征:血压↑心率增快奔马律杂音

心绞痛实验室和其它检查心电图检查：最简便、常用的方法冠状动脉造影：金标准放射性核素检查：评价心肌灌注

心绞痛实验室和其它检查一、心电图（ECG）１．静息心电图２．心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常３．心电图负荷试验４．24小时动态心电图

心绞痛实验室和其它检查二、放射性核素检查1.心肌显像及负荷试验2.心腔造影3.正电子发射断层心肌显像(PET)三、冠状动脉造影四、血管内超声显像和血管镜检查

19冠状动脉造影术(CAG)医生护士技术人员

20左冠状动脉造影图

21右冠状动脉造影图

心绞痛诊断诊断：典型的心绞痛发作特点CAD的易患因素发作时心电图的缺血性改变ECG负荷试验、动态ECG、核素检查冠状动脉造影(CAG)

心绞痛临床分型一、稳定型心绞痛特征：疼痛由体力劳动、情绪激动及其它增加需氧量的情况所诱发二、不稳定型心绞痛特征：胸痛发作与心肌需氧量无明显关系①无诱因；②时间长；③程度重，对硝酸甘油疗效差1．卧位型2．变异型

心绞痛预后与防治在药物的治疗下，多数相对稳定；也可能演变为不稳定心绞痛、急性心肌梗死或猝死预防（基础治疗）：干预重要危险因素，预防动脉粥样硬化的