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冠状动脉粥样硬化性心脏病

——冠心病（CHD）天津市第三老年公寓中医科李馨

冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病。指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

冠心病主要危险因素：1.高龄：多见于40岁以上中老年人2.高血压3.血脂异常4.吸烟5.糖尿病和糖耐量异常

冠心病次要危险因素：1.肥胖2.口服避孕药物3.遗传因素（家族史）4.缺少体力活动5.（饮食习惯）进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐（高胆固醇、高热量、高脂肪、高糖）6.A型性格者：性情急躁，进取心强

冠心病其他危险因素：1.同型半胱氨酸增高2.胰岛素抵抗增强3.血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高4.病毒、衣原体感染

冠心病发病机制：1.脂肪浸润学说2.血小板聚集和血栓形成学说3.内皮损伤反应学说

脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块正常斑块破溃/裂隙和血栓形成

冠心病1979年WHO将冠心病分为五个类型：1.无症状性心肌缺血（隐匿型）2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死

冠心病近年根据发病特点和治疗原则不同分为：慢性冠脉病（CAD）急性冠状动脉综合征（ACS）慢性心肌缺血1.稳定型心绞痛1.不稳定型心绞痛（UA）2.缺血性心肌病2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）3.隐匿型冠心病3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）4.冠心病猝死

心绞痛主要分为：稳定型心绞痛不稳定型心绞痛

稳定型心绞痛指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。

稳定型心绞痛部位：主要位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感觉。有些仅有胸闷。诱因：常由体力劳动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。持续时间：疼痛出现后常持续加重，3~5分钟可消失。缓解方式：一般停止原诱因或舌下含服硝酸酯类制剂可缓解。

稳定型心绞痛诊断要点：1.典型症状和体征及含服硝酸甘油有效。2.结合存在的易患因素和年龄，排除其他原因所致心绞痛。

稳定型心绞痛检查：1.心电图：静息时可在正常范围，也可有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。心绞痛发作时可出现R波为主的导联，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复心肌缺血发作时，ST段必须是新发或呈动态改变的，且至少两个连续导联的ST段水平或下斜型压低≥0.5mm，方称ST-T段改变

稳定型心绞痛诊断仍有困难者，可考虑：心电图负荷试验Holter（24小时动态心电图）多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）冠状动脉造影MRI

稳定型心绞痛根据加拿大学会分级：一级：一般体力活动不受限，仅在强、快和长时间劳力时发生二级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风，平地步行200m以上，或登楼一层以上，均引起心绞痛三级：一般体力活动明显受限，以一般速度在一般条件下平地步行200m以内，或登楼一层以上即可引起心绞痛四级：轻微活动，甚至静息时亦可发生心绞痛

稳定型心绞痛治疗目的：终止发作、预防发作治疗原则：改善冠状动脉血供和减轻心肌供氧，同时治疗冠状动脉粥样硬化

稳定型心绞痛发作时治疗：1.发作时立即休息，去除诱因，立即停止活动2.药物：硝酸酯类制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、速效救心丸等）