冠心病【39页】（最新文档）.pptx

超声心动图学;冠心病的超声诊断;

★ECG及其运动试验对于CAD的诊断虽有一定参考价值，但存在一定数量的假阴性和假阳性，不能作为确诊冠心病的依据。

★冠状动脉造影为金标准，但属创伤性检查，价格昂贵且复杂。

★UCG由于无创、简便、可重复而有重要的参考价值，尤其对心肌梗死及其并发症的诊断，有突出的优点，对于重症病人可施行床旁检查，晚近TEE及血管内超声心动图的开展，对冠状动脉及其分支的病变观察更为直观、可靠，并可协调治疗，越来越受到临床的重视。;第一节冠状动脉解剖

一、冠状动脉的开口部位：

心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，开口于升主动脉起始部的主动脉窦（aorticsinuses）。主动脉窦在主动脉内壁和主动脉瓣之间，共有三个，分别称为右冠状动脉窦（rightsinus）、左冠状动脉窦（leftsinus）和无冠状动脉窦（posteriorsinus）。;二、冠状动脉和分支

l、左冠状动脉（leftcoronaryartery，LCA）：

起源于左冠窦，内径0.4-0.5cm，为一短而粗的主干，长0.4-0.8cm。主干行于肺动脉起始部和左心耳之间，于左心耳下方分为左前降支（LAD）和左回族支（LCX）。LAD沿前室间沟下行至心尖部或再向后终止于后室间沟近心尖部。沿途分出对角支及向室间隔发出多个前穿隔支。LCX沿左房室沟由心脏作前向左右绕行，沿途发出钝缘支、左房支，有些左主干还直接发出一支粗大的中间支，位于LAD和LCX夹角中央。;2、右冠状动脉（rightcoronaryartery，RCA）：

起源于右冠窦，内径0.4-0.5cm。在肺动脉的起始部与右心耳之间进入冠状沟，向右下行，绕过心右缘至心脏隔面，继续沿冠状沟向左行走，多数终于心左缘与房室交点之间，沿途发出分支：圆锥支；窦房结支；右室文；锐缘支；房室结支；后降支，在后室间沟内向下延伸到心失，沿途向心脏后室间沟垂直发出多个后穿隔支；左室后侧支。前降支和后降支在心尖部附近吻合，左旋支和右冠状动脉的左室后侧支在心脏背面的房室沟内吻合。;第二节室壁节段与冠脉供血关系

一、左室壁分段法

（一）九节段划分法：

（二）十六节段划分法：

（三）二十节???划分法：

;十六节段划分法

1989年美国超声心动图学会(TheAmericanSocietyofEchocardiography，ASE)推荐了一种16段左室分析方法:

前间隔:中段、基底段

后壁:中段、基底段

前壁:尖段、中段、基底段

下壁:尖段、中段、基底段

室间隔:尖段、中段、基底段

侧壁：尖段、中段、基底段;二、冠状动脉与心脏各部位的供血关系

1、左室壁血液供应

（l）50%来自前降支及其分支：前壁、前侧壁、室间隔前上2/3、心尖部

（2）30%来自左旋支：后侧壁、左心房。

（3）20%来自右冠状动脉的后侧支和后降支：左室后壁和室间隔后下1/3。

（4）左室前乳头肌由对角支供血，后乳头肌通常由左旋支和右冠状动脉双重供血。

2、右室壁血液供应

右室前壁由右室支和前降支向右室前壁的小分支双重供血；侧壁由锐缘支供血；后降支供血右室后壁和室间隔的后下1/3。;第三节心肌缺血的病理生理

一、正常冠脉血流

二、心肌缺血

冠脉狭窄程度、冠脉流量减少程度与有关检查指标出现异常有一定的关系

1、冠脉狭窄85%时，CBF相对稳定，随着狭窄程度进一步增加，CBF急剧下降。

2、CBF减少30%（冠脉面积缩小86%）时，血流动力学指标发生变化，UCG无异常。

3、CBF减少40%（冠脉面积缩小88%）时，UCG可检出局部室壁运动异常，ECG及左室泵功能无变化。

4、CBF减少50%才出现ECG上ST段的改变。

5、CBF减少70%时才出现左室泵功能异常。;★CBF减少到50%作为静息状态下二维超声判断心肌缺血的阈值

★冠脉狭窄程度与CBF减少不呈线性相关

★CBF减少与室壁运动异常也不一定呈线性相关

★冠脉直径狭窄率与面积狭窄率的关系大约为：直径狭窄50%相当于面积狭75%，直径狭窄60%相当于面积狭85%，直径狭窄70%相当于面积狭90%

三、冠脉狭窄与侧枝循环

四、冠脉储备及其临床意义;第四节心肌缺血与室壁运动异常

一、心肌缺血与室壁运动异常的关系

1、心肌室壁运动与心肌供血密切相关。心肌缺血性病变是形成左室壁运动障碍的形态学基础。

2、冠心病导致心肌缺血时，出现室壁节段性运动异常（regionalwallmotionabnormality，RWMA），先于心室顺应性、收缩性、血流动力学和心电信号的改变。

3、检出室壁节段运动异常是心肌缺血或是心肌梗死的特