冠心病介入治疗进展【82页】_39.pptx

冠心病的介入治疗;左冠状动脉回旋支;冠心病的基本病理机制;;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;急性心梗可能的后果;;怎么办？;正确的选择是：

早检查、早诊断，

选择最好的治疗方案！

;;;金标准：冠状动脉造影！;;;;实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的，医生在进行临床诊断时，要根据临床特征和各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。

但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。

在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。;介入心脏病学;介入心脏病学发展简史;心脏导管的奠基人(德国);

“MitsolchenKunststueckenhabiliertmansichimZirkusundnichtaneineranstaendigenKlinik”

Prof.Sauerbruch,Charite,Berlin

;

WernerForssmann(1904-1979)

;血管疾病介入治疗的研究始于1963年，CharlesDotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处，髂动脉血管腔得到了一定程度的扩张，1964年，他成功进行了世界上首例外周动脉成形术，并在1969年进行了外周血管植入支架的实验研究。;德国人AndreasGrüntzig,1977年9月15日在瑞士苏黎士，在局麻下，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变，由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始;1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体;PTCA

Stent

DCA

Rotablation

Laser

Ultrasound

Angiojet

其他;;;;;怎么做冠状动脉造影和介入治疗？;;;;动脉穿刺的过程;;造影的过程;;正常的冠状动脉;支架的方法;;王××，男性，76岁，主因“突发胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”急诊以“冠心病、急性心肌梗塞”收入院。既往高血压史10余年。;初步诊断：冠心病急性下壁、后壁、右室心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血压病2级（极高危）。

;立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造影结果提示冠脉严重病变，对其“罪犯”血管－－右冠状动脉实行介入治疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄处植入支架一枚。

;术后患者恢复良???，至今健在。

此例患者虽然高龄，但经过积极、有效的治疗，取得了令人满意的结果。;;;PCI适应证

（欧洲心脏协会指南2005）;有较大面积心肌缺血客观证据患者（I，A）

ACME研究：单、双支病变PCI较内科治疗缓解心绞痛，增加运动耐量

ACIP研究：日常生活中发生严重缺血患者

2年后总死亡率心绞痛指导的方案6.6%

缺血指导的方案4.4%、血管重建方案1.1%

;慢性完全闭塞病变（IIａ，C）

外科高危患者，包括EF＜35%（IIａ，B）

AWESOME研究：CABG后及EF?者

PCI优于CABG

不适于手术的无保护左主干病变（IIｂ，C）

多支病变/糖尿病（IIｂ，C）

ARTS研究：糖尿病多支病变CABG优

于PCI、DES可能改变预后;自身冠状动脉原发病变病变常规置入支架（IA）

大隐静脉桥单支原发病变病变常规置入支架（IA）;患者，李xx，男，65岁，主因活动后胸闷3年入院。危险因素有，吸烟，高血脂症，高血压5年。冠心病，劳力型心绞痛，心功能Ⅰ级。;;高危的NSTE－ACS患者早期PCI（＜48h）（IA）

高危特征：

反复发作静息心绞痛

ST??0.1mv或短暂ST??0.1mv

TnTorI或CK-MB升高

血液动力学不稳定

严重心律失常(室速、室颤)