冠心病抗栓治疗【68页】.pptxVIP

冠心病抗栓治疗;背景;;;;;;;抗血栓治疗试验协作组推荐：

75-150mg阿司匹林为最佳剂量;阿司匹林抵抗问题;阿司匹林抵抗的发生率;;;;;;;;;;;;;;;;;新型抗血小板药物;;肝素在ACS治疗的作用;肝素联用阿司匹林更有效;1996年FRISC;FRISC：试验设计;FRISC结果：急性期;FRISC结果：急性期(联合终点);FRISC结果：高风险高受益;FRISC结果：法安明良好的安全性;低分子肝素与普通肝素的比较;;B;;ASSENT-3;Intravenousenoxaparinvs.UFHinPCI;ATOLLTrialdesign;DeathorComplicationofMI

不同PPI对CYP2C19活性竞争性抑制作用：泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑奥美拉唑兰索拉唑

目前的溶栓方法治疗STEMI的不足

EnoxaparininPrimaryPCI:

InsightsfromATOLL

Lewis 6251031641216512w

(p0.

关于氯吡格雷同质子泵抑制剂的相互作用

急性冠脉综合症抗栓治疗

Intravenousenoxaparinvs.

原采用保守方式治疗的UA患者，如再次出现症状/缺血，心力衰竭，或后来发生严重的心律失常，应当行冠脉造影检查。

急性冠脉综合症抗栓治疗

Wallentinetal.

所有不稳定心绞痛患者都应接受氯吡格雷治疗，尤其是不能耐受阿司匹林的患者。

长期服用剂量为75-162mg。

术前24小时停用磺达肝葵钠

EnoxaparininPrimaryPCI:

InsightsfromATOLL

70-100IUwithoutGPIIbIIIa

术前6-12小时停用GPI;SelectedBaselineCharacteristics;PrimaryEndpoint;MainSecondaryEndpoint(ischemic);DeathorComplicationofMI;TripleIschemicEndpoint;Deathor

resuscitatedcardiacarrest;IntravenousEnoxaparinvs.UFHinPCI;NewAnticoagulantsinPrimaryPCI;ATOLLTrialConclusions;急性冠脉综合症抗栓治疗;最初选择采用保守方式治疗的UA，入院后尽快在阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）至少一个月，如能延长到1年将更好。

原采用保守方式治疗的UA患者，如再次出现症状/缺血，心力衰竭，或后来发生严重的心律失常，应当行冠脉造影检查。行诊断性冠脉造影之前，应当阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂静注或氯吡格雷（负荷剂量随后给予日常维持量）。

初始选择侵入性治疗的UA患者，除阿司匹林外，抗血小板治疗应该在诊断性血管造影前开始，合用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）或静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂。;GPIIb/IIIa抑制剂对接受PCI治疗的UA患者益处最大；对未常规计划进行但可能接受PCI的患者有中等益处；对不进行PCI的患者益处最小。

对于中高危UA及准备早期介入治疗的UA，应当在介入干预早期给予GPIIb/IIIa抑制剂。;选择介入治疗的患者，可选择依诺肝素和普通肝素和比伐卢定和磺达肝睽钠。

对于选择保守治疗的患者，可选择依诺肝素或普通肝素或磺达肝睽钠。依诺肝素或磺达肝素在抗凝治疗方面优于普通肝素，但24小时内计划CABG者例外。

选择保守治疗但出血风险增加的患者，应选用磺达肝睽钠。;PPI和氯吡格雷通过肝细胞色素P450同工酶CYP2C19代谢，可能会降低氯吡格雷的抗血小板作用。

不同PPI对CYP2C19活性竞争性抑制作用：泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑奥美拉唑兰索拉唑

ACC/AHA指南指出避免常规联合使用PPI和氯吡格雷，应用H2受体阻断剂可能是安全的选择。必须使用PPI时，应选择对CYP2C19抑制力较小的PPI。;ACS诊断性冠脉造影后不同治疗策略用药（AHA/ACC指南）;(n=746)(n=760)

抗血小板药物治疗（AHA/ACC指南）

STEMI?PrimaryPCI

stroke,peripheralorpulmonaryembolism

LancetAugust200