冠心病心电图【73页】.pptxVIP

;古月;心血管事件链

美国每年：

110万；其中首发MI65万，再发MI45万；

83万MI住院；

20万死亡。

即每29秒发生一例心梗，每分钟即有一例死于心梗;每年新发心梗70万例；

每年心梗死亡40万例；

上海复旦大学资料：急性心梗死亡率60%左右，明显高于欧美;;一、心脏血管基础知识

二、心肌缺血

三、ST-T改变;冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，其最常见的病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状动脉内腔的狭窄，进而引起心肌的供血不足，严重者可产生心肌梗死。因此，缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠心病的典型表现，也是心电图诊断冠心病的基础。;心的位置;心脏的外观及血管;;;左冠状动脉;右冠状动脉;左冠：MainLCA左主干LCX回旋支LAD前降支OM后侧支S对角支D间隔支

右冠：SN窦房结支CB圆锥支RCA右冠状动脉RV右室支AM锐缘支

PD后降支PL后侧支;2012《郑州大学医学院心电图课件》;心脏的血液由右和左冠状动脉供给，右冠状动脉主干延续其全长，而左冠状动脉在较短的主干后分为左前降支及回旋支;;;不稳定型心绞痛/非Q波急性心梗;;;例1患者劳力性胸痛5年，本图为无胸痛时记录;为同一患者胸痛发作时心电图改变;;;心电图诊断心梗有以下优势

（1）心电图改变出现较早，利于心梗更早期诊断及干预

（2）不仅定性，而且定位

（3）不仅诊断，还能分期

（4）尚有预后判断价值

（5）设备简单、普及、检查无创、方便、可多次重复、经济

结论：ECG仍然是诊断AMI必不可少的、极其有用的诊断工具;2012《郑州大学医学院心电图课件》;2012《郑州大学医学院心电图课件》;ST-T改变属于中性诊断名词，包含三层含义：

1、见于正常人群；

2、见于心脏病人；

3、见于非心脏疾病病人。;2012《郑州大学医学院心电图课件》;2012《郑州大学医学院心电图课件》;2012《郑州大学医学院心电图课件》;2012《郑州大学医学院心电图课件》;定位诊断;心肌缺血：主要特点是T波向量背离缺血区，心电图表现为T波两肢对称倒置。

①慢性心肌缺血：T波呈“冠状T”改变。

②急性心肌缺血：T波高耸或倒置，??“冠状T”改变。T波假性改善或伪正常变化。

③心外膜下心肌缺血，T波深倒置；心内膜下心肌缺血，T波直立高耸。;心外膜下心肌缺血，T波对称倒置；心内膜下心肌缺血，T波直立高耸。

(一)慢性心肌缺血(慢性冠状动脉供血不足)

1.QRS-T夹角增大：TⅢ＞TⅠ，TV1＞TV5。

2.部分导联T波倒置或呈“冠状T”，对应导联T波相对增高。

3.可伴有ST段水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05毫伏。;临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不非常特异也不特别敏感。

心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。

;正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推进，心肌缺血引起复极过程发生改变：

心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失－ST段下移和T波倒置

透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的顺序逆转（心内膜先复极）－ST段抬高和T波高尖;1）T波改变（高尖）;与心肌缺血或损伤有关的T波变化;新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波，提示后壁缺血。;心肌缺血T波增高

;2）T波倒置;2012《郑州大学医学院心电图课件》;不稳定性心绞痛表现为倒置的T波

;3）T波双向改变;心肌缺血;4）ST段下移（STdepression);ECGshowingnormalwaveform(A);flatteningofSTsegment(B),makingTwavemoreobvious;horizontal(planar)STsegmentdepression(C);anddownslopingSTsegmentdepression(D);

缺血性胸痛患者显著的ST段下移;不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移;A：生理性连接点型ST段下移；;5）ST段抬高;2012《郑州大学医学院心电图课件》;2012《郑州大学医学院心电图