冠心病护理查房【48页】.pptxVIP

冠心病护理

一、概念及病因二、临床表现三、辅助检查及诊断四、护理问题及措施四、肺癌五、健康指导

概念冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变（如痉挛）使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病（coronaryheartdiseaseCHD）。

什么是动脉粥样硬化？

“现代文明病”愈演愈烈

冠状动脉粥样硬化

病因——危险因素高血压糖尿病其他年龄性别血脂异常吸烟冠心病

冠心病易患危险因素

冠心病易患危险因素

冠心病常见病因病因分类常见病因或相关因素血脂异常脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。糖尿病冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。年龄及性别本部多见于40岁以上男性人群，女性更年期后发病率增加。其他比如肥胖，缺少体力活动，家族遗传等。

临床表现心绞痛型心肌梗塞型猝死型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型

临床表现心绞痛型表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含服硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。

临床表现心肌梗塞型梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

心绞痛与心肌梗死的疼痛鉴别心绞痛心肌梗死部位胸骨中上段后同前或较心绞痛部位略低性质压榨样或紧缩感同前或疼痛更剧烈持续时间1-5min；＜15min数小时或1-2天服硝酸甘油可缓解疼痛疼痛不缓解

心力衰竭和心律失常型部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现临床表现无症状性心肌缺血型很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛猝死型部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现

辅助检查心电图心脏彩超其他冠脉造影心脏标志物

辅助检查心绞痛ECG改变1、静息心电图：常正常，可有ST--T改变。2、发作时：心电图ST段T波缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置。

辅助检查心肌梗死ECG动态改变

临床诊断心绞痛诊断典型症状＋检查＋易患因素

临床诊断心肌梗死诊断典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白；血清酶测定

治疗要点心肌再灌注一般治疗治疗止痛抗凝

主要护理问题疼痛活动无耐力其他水肿、呼吸困难潜在并发症

主要护理问题疼痛活动无耐力与心肌缺血有关与心绞痛的发作影响活动有关

主要护理问题有便秘的危险水肿、呼吸困难与进食少，活动少，不习惯床上排便有关与冠心病晚期心力衰竭有关

主要护理问题知识缺乏恐惧可见缺乏控制诱发因素及预防疾病发作的知识与剧烈疼痛伴濒死感有关

主要护理问题焦虑潜在并发症与担心疾病预后有关心力衰竭、心律失常等

护理措施心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。1了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。2

护理措施心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。